重症急性胰腺炎行双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗的安全性及疗效分析

郭少勇 刘肇修 鲍柏军

【摘要】 目的 探讨在重症急性胰腺炎治疗中使用双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗的效果。方法 74例重症急性胰腺炎患者， 编号后按随机抽取结果分为研究组与对照组， 各37例。对照组采用肠内营养液治疗， 研究组采用双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗。比较两组肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）水平， 并发症发生情况， 肠黏膜功能指标， 治疗效果。结果 治疗后， 两组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均较治疗前降低， 且研究组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平分别为（51.62±10.53）μg/L、（41.21±6.35）mg/L、（6.65±1.54）μg/L， 均低于对照组的（67.03±12.97）μg/L、（53.03±8.48）mg/L、（8.62±2.77）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.70%（1/37）， 低于对照组的18.92%（7/37）， 差异有统计学意义（χ2=5.0455， P<0.05）。治疗后， 研究组D-乳酸（5.28±1.53）mg/L、二胺氧化酶（DAO）（4.21±1.35）U/L、内毒素（1.25±0.24）EU/L、尿乳果糖/甘露醇（L/M）（0.15±0.02）均低于对照组的（9.03±2.97）mg/L、（10.03±2.48）U/L、（1.58±0.42）EU/L、（0.24±0.06）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率94.59%（35/37）高于对照组的75.68%（28/37）， 差异有统计学意义（χ2=5.232， P<0.05）。结论 针对重症急性胰腺炎使用双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗， 可以显著减轻炎症， 改善肠黏膜功能， 并发症降低低， 安全性更高， 治疗效果显著， 因此具有临床应用的价值。

【关键词】 重症急性胰腺炎;双歧杆菌三联活菌;肠内营养液;肠黏膜功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.063

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺组织内自我消化， 引起胰腺组织水肿、坏死等炎症反应的疾病[1]。胰腺增强CT是诊断金标准。急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎[2]。轻症急性胰腺炎为自愈性疾病， 重症急性胰腺炎起病较急、病情较重、病死率高， 患者除了存在胰腺本身的症状以外， 还会出现全身表现， 比如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭， 可能出现危及生命的情况。所以一旦出现急性胰腺炎或者不能解释原因的腹痛， 患者应该尽快进行诊治。本研究探讨2018年2月～2020年2月， 在37例重症急性胰腺炎治疗中使用双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 收集2018年2月～2020年2月在本院治疗的74例重症急性胰腺炎患者， 编号后按随机抽取结果分为研究组与对照组， 各37例。研究组年龄39～73岁， 平均年龄（56.26±10.34）岁;男22例， 女15例。对照组年龄39～73岁， 平均年龄（57.01±10.39）岁;男20例， 女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准， 签署知情书， 伦理委员会批准。排除恶性肿瘤及精神性疾病患者， 排除其他类型胰腺疾病患者。

1. 2 方法 两组均进行常规基础治疗。对照组进行肠内营养液治疗：入院后48 h内进行肠内营养支持， 根据患者的情况使用公式计算患者每日所需的总热量， 根据所需的热量和其他营养成分配置营养液， 采用鼻饲的方法对患者进行营养支持。调整患者的体位， 选取半卧位， 早期营养剂量为50 ml， 注意观察患者的情况， 情况良好的继续增加剂量， 直至加到200 ml， 缓慢推注， 时刻关注患者的情况， 如出现问题立即停止鼻饲， 鼻饲结束后继续维持体位30 min后再恢复正常体位。后期可使用牛奶、蔬菜汁等。研究组进行双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗：入院后48 h内进行肠内营养支持， 根据患者的情况使用公式计算患者每日所需的总热量， 根据所需的热量和其他营养成分配置营养液， 采用鼻饲的方法对患者进行营养支持。要调整患者的体位， 选取半卧位， 早期营养剂量为50 ml， 注意观察患者的情况， 情况良好的继续增加剂量， 直至加到200 ml， 缓慢推注， 时刻关注患者的情况， 如出现问题立即停止鼻饲， 鼻饲结束后， 继续维持体位30 min后再恢复正常体位。后期可使用牛奶、蔬菜汁等， 并配合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海思制药有限公司， 国药准字S19993065）2次/d， 2～4粒/次， 温水服用或将其融化到肠营养液中， 鼻饲给药。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果， 疗效判定标准：显效：临床症状消失， 各项指标恢复正常;改善：临床症状减轻， 各项指标改善;无效：临床症状未减轻， 各项指标未改善[3]。总有效率=显效率+有效率。比较两组并发症[上消化道出血、肾衰竭、感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）]发生情况。比较两组治疗前后TNF-α、hs-CRP以及IL-8水平， 采用ELISA的方法检测。肠黏膜功能指标（D-乳酸、DAO、内毒素、L/M值）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比较 治疗前， 两组TNF-α、hs-CRP、 IL-8水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均较治疗前降低， 且研究组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 研究组发生感染1例;对照组发生上消化道出血1例、肾衰竭1例、感染3例、ARDS 2例。研究组并发症发生率为2.70%（1/37）， 低于对照组的18.92%（7/37）， 差异有统计学意义（χ2=5.0455， P<0.05）。

2. 3 两组肠黏膜功能指标比较 治疗前， 两组D-乳酸、DAO、内毒素、L/M比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组D-乳酸、DAO、内毒素、L/M均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组治疗效果比较 研究组治疗显效15例， 改善20例， 无效2例;对照组治疗显效10例， 改善18例， 无效9例。研究组治疗总有效率94.59%（35/37）高于对照组的75.68%（28/37）， 差异有统计学意义（χ2=5.232， P<0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎是由多种原因引起的消化系统疾病， 临床症状以急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高为特点， 多数病情较轻， 愈后较好， 少数伴发多器官功能衰竭及胰腺局部并发症， 如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等并发症[4-6]。重症急性胰腺炎少见， 病情危重， 有脏器功能衰竭和胰腺坏死脓肿、假性囊肿等局部并发症存在， 病死率高， 可以留后遗症， 有局限性脓肿和假性胰腺脓肿[7]。

重症急性胰腺炎早期的诊断和治疗对预后十分重要， 本次研究中， 使用双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗， 治疗后， 两组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均较治疗前降低， 且研究组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组， 治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。该结果证明双歧杆菌三联活菌+肠内营养液可以显著的降低炎性因子， 改善肠黏膜功能， 且并发症低， 安全性高， 治疗效果显著。并且该结果与蒋欢等[8]的研究早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊有效的降低炎症因子水平结果类似。肠内营养支持主要是指在入院后48 h使用留置胃管或者鼻饲的方法进行营养输入， 可以更有效维护肠道菌群的平衡， 避免发生异位， 保持机体的营养均衡， 刺激胃肠道分泌激素。双歧杆菌三联活菌联合肠内营养能减轻炎症、改善肠黏膜功能， TNF-α、hs-CRP以及IL-8均为炎症因子， 与肠道黏膜屏障功能受损有关， 当肠道受损， 体内出现炎症时， 三者水平均显著升高， 因此当其水平下降， 说明炎症减轻甚至消失。D-乳酸、L/M值可以反映肠道的通透性变化， 当肠道受损失通透性改变， 水平升高， DAO、内毒素可以反映肠道的受损情况， 受损越严重其水平越高。因此可通过检测各因子水平反映治疗的效果。

综上所述， 重症急性胰腺炎治疗中使用双歧杆菌三联活菌+肠内营养液治疗， 可以显著减轻炎症， 改善肠黏膜功能， 并发症降低， 安全性更高， 治疗效果显著， 因此具有临床应用的价值。

参考文献

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[2] 袁计红， 袁玲红， 王谊， 等. 肠内营养中添加膳食纤维对重症急性胰腺炎患者炎症反应、免疫应答及肠黏膜屏障的影响. 海南医学院学报， 2019， 25（1）：30-34.

[3] 徐振华， 李义安. 双歧杆菌三联活菌与肠内营养液联用对重症急性胰腺炎患者肠道功能的疗效及其对各炎症因子水平的影响. 抗感染药学， 2018， 15（4）：724-726.

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[6] 崔海涛， 赵红梅. 谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者菌群移位及炎症反应的影响. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（12）：1334-1337.

[7] 贾鹏冲， 薛飞， 付强， 等. 早期肠内营养治疗高脂血症性急性重症胰腺炎的安全性及疗效观察. 中华实用诊断与治疗杂志， 2018， 32（10）：92-94.

[8] 蒋欢， 蒋丽琳， 张凯， 等. 早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子、肠黏膜屏障功能保护的影响. 海南医学院学报， 2015， 21（11）：1496-1498.

[收稿日期：2020-06-22]