腰椎管狭窄症患者的围手术期护理

郑爽

【摘要】 目的 探讨腰椎管狭窄症患者围手术期护理措施， 总结其经验。方法 回顾性分析68例腰椎管狭窄症患者的临床及护理资料， 做好心理护理、术前准备、术后护理、术后并发症的预防、出院指导等。结果 68例患者术后恢复良好， 顺利度过围手术期， 无并发症发生。结论 腰椎管狭窄症患者提供综合的围手术期护理措施可以有效减少术后并发症的发生、提高了手术疗效及生活质量。

【关键词】 腰椎管狭窄症;围手术期护理;体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.082

【Abstract】 Objective   To discuss the perioperative nursing measures of patients with lumbar spinal stenosis and summarize their experience. Methods   The clinical and nursing data of 68 patients with lumbar spinal stenosis were retrospectively analyzed， and they all received psychological care， preoperative preparation， postoperative care， prevention of postoperative complications， and discharge guidance. Results   All 68 patients recovered well after the operation and passed the perioperative period smoothly without complications. Conclusion   Comprehensive perioperative nursing measures for patients with lumbar spinal stenosis can effectively reduce the occurrence of postoperative complications and improve the efficacy of operation and the quality of life.

【Key words】 Lumbar spinal stenosis; Perioperative nursing; Experience

腰椎管狭窄症是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚， 患者椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄， 刺激或压迫脊神经根或马尾神经进而引发的一系列临床症状。腰椎管狭窄症是骨科临床常见病之一， 造成腰腿痛及间歇性跛行， 患者出现腰痛或腰腿痛， 严重者引起大小便失禁等， 严重影响患者的生活、工作和学习[1-3]。内科无特殊治疗用药， 其主要治疗手段为腰椎管后路减压术， 维持脊柱的稳定性， 手术风险较大， 而全面的围手术期的护理干预措施是手术治疗成功的关键[4， 5]。本院2018年1月～2019年4月行手术治疗的68例腰椎管狭窄症患者， 经过精心的治疗和护理， 无手术及护理并发症发生， 手术均获成功， 效果满意， 现将围手术期护理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年4月于本院行手术治疗的68例腰椎管狭窄症患者， 研究内容经医院伦理委员会审核并批准。纳入标准[6]：①保守治疗无效， 具有手术指征（活动后双下肢痹痛， 腰痛， 肌肉萎缩， 影响正常生活与工作;间歇性跛行加重， 或站立时间逐渐缩短;神经机能明显缺损）;②术前经磁共振成像（MRI）与CT检查证实存在椎间管突出、狭窄;③均行腰椎后路减压融合内固定术;④患者知情并同意参与本次研究。排除标准[7]：①全身营养状态较差， 或合并严重急慢性疾病无法耐受手术者;②既往有腰椎手术史;③严重脏器功能障碍;④意识障碍、沟通障碍或有精神疾病史;⑤患有糖尿病。患者病程6个月～9年， 平均病程（32.5±25.2）个月;男40例， 女28例;年龄34～79岁， 平均年龄（56.5±7.5）岁;发育性椎管狭窄8例， 退行性椎管狭窄60例， 其中1节段18例， 2节段20例， 3节段26例， 4节段以上4例;伴腰椎不稳7例， 伴椎间盘突出18例。68例腰椎管狭窄症患者根据病情采取椎板间扩大开窗术、全椎板切除术、单纯黄韧带切除术、半椎板切除术。

1. 2 围手术期护理措施

1. 2. 1 心理护理 腰椎管狭窄症患者病程长、病情重， 腰椎管狭窄症患者已忍受较长时间的疼痛， 同时又会恐惧手术， 怕增加家属负担， 担心丧失劳动能力、术后不能康复， 会不同程度的出现焦虑、抑郁、烦躁心理反应。首先要建立良好的護患关系， 多与患者进行沟通， 护士要善于准确分析患者的心理状态， 尊重并理解患者的感受， 做好有针对性的心理护理， 现身说法以增强其战胜疾病的信心， 首先以热情诚恳的态度与患者进行沟通， 帮助患者建立有效的支持系统， 向其介绍病区中同样疾病术后效果好的病例或现已康复的患者， 鼓励患者之间相互交流， 消除其不良心理反应， 鼓励其以积极的心态配合治疗和护理[8-10]。

1. 2. 2 术前护理

1. 2. 2. 1 术前常规准备

1. 2. 2. 2 术前按医嘱常规进行辅助检查， 女性患者避开月经期， 有高血压病史者， 按医嘱应用药物， 使血压降至正常范围， 有糖尿病史患者， 控制血糖在正常范围后再行手术[11， 12]， 术前3 d以温肥皂水彻底清洁手术区皮肤， 术前1 d做好洗澡、剪指甲个人的清洁整理工作。

1. 2. 2. 3 术前指导 禁止吸烟， 指导患者练习深呼吸及有效咳嗽;术前3 d开始训练患者在床上大小便;指导患者便盆的使用方法。术前2～3 d指导患者腰背肌功能锻炼方法， 嘱患者作俯卧位训练， 为术后康复锻炼做准备。

1. 2. 3 术后护理

1. 2. 3. 1 病情观察 手术常规放置引流管接负压引流器， 注意保持负压引流管通畅， 避免扭曲和脱出[13， 14]， 注意引流的颜色及量， 密切观察伤口渗血、渗液， 如发现引流液稀薄， 则可能为脊膜穿破， 嘱患者取头低足高位， 停止引流， 以减少脑脊液流出， 一般术后48 h拔除引流管， 若24 h引流量>80 ml， 应延长， 若24 h引流量<50 ml， 且颜色淡红可拔除。

1. 2. 3. 2 一般护理 患者回病房后， 常规进行生命体征的监测， 应严密观察伤口出血情况， 其次是对患者的体位护理。手术后卧床时间应根据手术情况决定， 一般为3～4周， 术后初次翻身在麻醉消失后5～6 h进行， 翻身时轴向翻身， 避免脊柱过度扭曲， 动作要稳而准， 一般平卧2～3 h， 侧卧15～30 min， 以预防褥疮发生[15]。留置尿管者2 d后拔除尿管， 尿管留置期间， 应定时开放、夹闭尿管， 防止泌尿系统感染。注意观察患者双下肢的感觉、运动， 与术前作对比， 同时观察体温变化， 防止椎间隙感染;注意多饮水。

1. 2. 3. 3 切口引流管的护理 术后切口处放置负压引流管， 并妥善固定。注意观察切口外敷料渗血情况。注意观察24 h引流量， 切口负压球引流液的性质、颜色， 如引流液24 h>500 ml， 呈粉红色， 警惕脑脊液漏， 报告医师给予及时恰当的处理[16]。

1. 2. 3. 4 饮食 鼓励患者多饮水， 保持大便通畅， 多食蔬菜、水果、维生素、低脂易消化的清淡饮食， 补充适量蛋白质、必要时可行灌肠处置。

1. 2. 3. 5 康复护理 术后适当的全身功能锻练， 可以增强肢体肌力及脊柱稳定性， 预防肌肉萎缩， 改善全身机体状态， 避免下肢静脉血栓形成等， 有效提高其生活质量， 锻炼活动应有计划、有步骤进行， 患者术后1 d可以进行直腿抬高训练， 适度锻练腰背肌。患者术后3周可在俯卧位下进行下肢后伸锻练， 3个月内尽量减少脊柱活动， 不做过度扭曲动作， 不进行重体力或负重活动， 3个月后逐渐恢复正常活动[17]。

2 结果

68例患者术后恢复良好， 顺利度过围手术期， 均无并发症发生。

3 讨论

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚， 患者椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄， 刺激或压迫脊神经根或马尾神经进而引发的一系列临床症状， 会导致患者产生剧烈的疼痛， 极大程度地影响患者的正常生活。医护人员需要给予患者针对性的护理， 将护理干预这一以“患者为中心”为患者提供各种服务的护理措施运用到患者围术期的护理工作之中[18， 19]。护理人员护理技术水平的持续提升， 是促进患者手术治疗效果提升的有效措施。其中在术前对患者进行心理护理， 并且在术后给予患者环境护理和疼痛护理， 不仅有利于让患者加深对于自身疾病严重程度的了解和认识， 还能让患者在接受治疗期间提升自身疾病治疗的积极性。

综上所述， 对患者实施围术期的护理干预具有显著的临床效果， 帮助腰椎管狭窄患者在围术期间缓解自身的疼痛， 促使患者手术治疗效果的提升， 有利于患者身体健康问题的改善， 促使患者有效缩短疾病的恢复时间。

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[收稿日期：2020-04-30]