PBL教学法结合微课在急诊儿科专业规培教学中的应用探讨

孔令朋 王振虹 宋爱琴 刘建科 张梦雪 王冲 徐雷

[摘要] 目的 探讨在急诊儿科培规医师教学培训中利用PBL结合微课的方法，提升急诊儿科规培医师临床诊疗能力。 方法 2019年1～6月期间在急诊儿科选取 50 名规培医师作为研究对象，实验组采用PBL与微课相结合的教学模式，对照组则采用传统教学培训模式，最终通过理论知识、临床操作技能及迷你临床评价量表（Mini-CEX）考试进行评价比较。 结果 实验组在理论知识、临床操作技能及Mini-CEX 评价方面均高于对照组。Mini-CEX 评价中，实验组医疗面谈、整体表现、临床判断和体格检查方面均高于对照组。 结论 在急诊儿科规培医师教学培训中应用PBL结合微课的教学方法较传统教学方法具有优越性，能够有效提高急诊儿科规培医师临床诊治能力。

[关键词] 规培医师;急诊儿科;PBL;微课;教学培训

[中图分类号] G642.0          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0141-03

[Abstract] Objective To explore whether the method of using PBL combined with micro-class in the teaching and training of emergency pediatric standardized training physicians can improve their clinical diagnosis and treatment ability. Methods Fifty standardized training physicians from January to June 2019 in the emergency pediatrics were selected as the research objects. The experimental group adopted the teaching model of combining PBL and micro-class， and the control group adopted the traditional teaching training model. Theoretical knowledge， clinical operation skills and mini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX） between two groups were compared and evaluated. Results The score of experimental group was higher than the control group in theoretical knowledge， clinical operation skills and Mini-CEX evaluation. In the Mini-CEX evaluation， the score of medical interview， overall performance， clinical judgment and physical examination of the experimental group were higher than those of the control group. Conclusion The application of PBL combined with micro-class teaching methods in the teaching and training of emergency pediatric standardized training physicians is superior to traditional teaching methods， and can effectively improve their clinical diagnosis and treatment ability.

[Key words] Standardized training physicians; Emergency pediatrics; PBL; Micro-class; Teaching and training

急診儿科医学教学培训是医学教学体系的重要组成部分，急诊儿科是儿童急危重症的集中抢救之地[1]。传统儿科急诊医学在教学培训方式为单一课堂学习、单一PPT教学，使得学习枯燥无味，也不能很好地体现儿科急诊工作的成就感。急诊工作复杂多变，加之急诊儿科的抢救工作繁重、诊治对象的特殊性、儿童不能清晰充分表达自身主观感受、家长治疗意愿紧迫性等，均给教学工作带来挑战[2]。在这样的教学背景下，灌输式课堂教学模式显然已不能完全胜任，因此，探讨更加全面的、多样化的急诊儿科教学模式至关重要。

急诊儿科规培医师的教学培训是培养儿科临床医学人才的重要一环[3]。作为全国儿科住院医师规范化培训基地，每年都有相当数量的规培医师到我院急诊儿科培训学习。本研究借助微信平台，以微课为基础，基于问题学习（Problem-based learning，PBL）的教学模式，探讨PBL教学法结合微课在急诊儿科规培医师教学培训中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将急诊儿科进行规范化培训的规培学员由医院教育培训部随机分为传统教学组（对照组） 和 PBL+微课组（实验组），每组各25名规培学员。2019年1～6月期间在急诊儿科进行6个月的规范化培训，对照组与实验组交替进行。实验组男14名，女11名，年龄18～21岁，平均（20.1±1.12）岁;对照组男13名，女12名，年龄17～22岁，平均（19.4±1.35）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（传统教学组）：带教老师根据规范化培训大纲要求的疾病进行课堂教学讲课、教学查房、提问等方式进行教授。实验组（PBL+微课组）：由带教老师布置“有问题的”教学病例，病例中含有该患儿的病史资料，同时在微信上传教学相关病例资料小视频及疾病相关指南，学员可随时随地观看，与学员约定病例讨论时间。规培医师阅读病例资料，发现病例中诊疗的问题，由带教老师在约定时间内组织学员进行病例讨论，小组最后根据讨论的意见形成完整的诊疗方案。

1.3 培训效果评估

科室主任医师作为教学培训督导员进行考核、打分，带教老师不参与考核。考核内容包括急诊儿科基础理论知识考试、临床操作技能（心肺复苏）和迷你临床评价量表（Mini-CEX）[4-5]。理论考核统一闭卷考试（满分100分），临床操作技能考核（心肺复苏）参照青岛大学附属医院技能心肺复苏操作评分表（满分100分），统一在医院临床技能培训中心进行。Mini-CEX在急诊儿科留观室进行测评，选择当天入院就诊患者，考核教师对规培医师收治患儿的诊疗过程进行评分，内容包括医疗面谈、体格检查、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现。每一项9分，共7个项目，每项5分为合格，测评时间为20 min。

1.4 统计学分析

使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师理论知识、临床技能、Mini-CEX总分比较

实验组在急诊儿科基础理论知识、临床操作技能及Mini-CEX考核成绩高于对照组（t=3.098、3.175、2.783，P均<0.05）。见表1。

2.2 两组规培医师Mini-CEX评价量表中各项测试成绩比较

在Mini-CEX 测试中，其中实验组医疗面谈、体格检查、临床判断和整体表现方面高于对照组（t=2.689、2.259、3.493、2.654，P均<0.05）。两组沟通技能、人文关怀、组织效能比较，差异无统计学意义（t=0.894、1.758、0.769，P均>0.05），见表2。

3 讨论

目前我国从事儿科专业的医学人员相对缺乏，与欧美发达国家医患1∶1000标准相比，我国儿童医生至少短缺15万[6]，急诊儿科专科短缺更加严重。许多国家均已开展了系统的急诊儿科专科化教学培训。如加拿大、英国及澳大利亚等国在2005年之前就有儿科急诊医学高级教学培训机构和培训课程，并每隔一段时间就会制定相应的指南[7]。目前，我国还没有全面覆盖专科医务人员的管理制度，就儿科急诊专科化规培医师教学培训而言，上海、北京等少数三级甲等儿童专科医院，开展儿科急救培训，多属于短期培训班。其中以儿童急重症生命支持技术的培训为主，也有部分地区儿科急诊培训课程属于继续医学教育项目[8]，但是教学手段及教学质量良莠不齐。

传统急诊儿科教学规培模式是以规培医师聚集在一块以小课堂教学为主，即通过规培指导老师及教授讲解PPT、急诊儿科规培医师在示教室课堂学习，学习后不明白之处给予课后10 min答疑。这种规培传统教学模式采用单向“灌输式”简单PBL教学方法。PPT讲课内容基本上以儿科学大学期间理论知识为主，内容上较枯燥且重復，很难吸引急诊儿科规培医师的兴趣性及参与度，同时这种讲课大多数在下班后利用规培指导老师及规培学员休息时间进行，因此，不仅指导老师讲课情绪不高，规培医师学习效率也不高;这种学习时间、学习地点较固定，规培学员的旷课率相对较高。

基于问题式的学习或问题导向式学习（Problem-based learning，PBL）是一种与传统教学不同的教学模式，其是让学生以小组的形式，自发解决课程学习中的实际问题及问题背后的科学真理，将学习过程置于解决复杂问题的情景中，从而调动学生的主观能动性[9]。目前PBL教学方法已在多个学科中应用，并取得了很好的效果[10-12]。随着现代科技的发展和教育改革的不断实施，目前学生的学习方式发生较大变化，获取知识的途径不断拓宽，微信日渐成为学生学习交流的重要工具之一[13]。由于儿科急诊的自身特点及学科的特殊性，患儿病情危重且复杂多变，具有很强的专业性，家长治疗意愿紧迫，致使教师和学生没有充足的时间进行实际临床问题的讨论和教学，因此，基于自媒体平台的教学模式成为一个不错的选择，便于学生利用碎片化时间进行移动学习和自主学习，契合以学生为中心的教育理念[14-15]。同时以微信等互联网平台建立微课视频，规培指导老师工作闲暇时间录制急诊儿科常见病的救治视频，上传至平台，这样规培学员可以反复观看，同时解决了规培学员必须在规定时间、规定地点集中学习的“死板”的模式。

通过本研究发现，基于PBL教学与微课结合在急诊儿科高强度的工作压力下，较传统教学模式优势更加突出。通过前期对50名规培学员不同教学方法的观察研究，发现新的教学方法不管是理论知识还是临床技能考核实验组均高于对照组，在Mini-CEX考核中临床判断、医疗面谈、体格检查能力和整体表现，实验组高于对照组。总结可能原因有以下几点：①微课使得学习不用局限在教室中，减少了学员去教室路上花费的时间，提高了学员的幸福感。②微课视频回放，可以让学员反复揣摩，相对于传统讲课后以PPT课件自学的形式更加生动。③使学员更有积极性参与到临床实践中，在实践中发现问题，在实践中提高临床技能。④基于问题式的学习，学员在学习中及时发现问题，通过微信向带教老师请教，在微信平台中查找资料，问题可以及时得到解决，提高了学习效率。

以问题作为出发点，利用微信平台进行教学，是PBL+微课教学培训的精髓，对于规培医师的临床思维诊断能力和医患沟通能力有很大提高，加深对急诊儿科病种及急危重症处理流程认识具有重要意义，同时提高了急诊儿科医疗服务质量。因此，在微信功能日益普及的今天，以 PBL结合微课，规培学员可随时随地学习，并在实践中发现问题，随时请教带教老师，得到及时的回复，使患者得到及时治疗与转归。这种模式将在急诊儿科医学临床教学培训中得到广泛的推广。

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（收稿日期：2020-05-06）