盆底康复治疗仪治疗中老年压力性尿失禁的临床效果观察

周燕基 孙红先

【摘 要】 目的：探讨盆底康复治疗仪治疗中老年压力性尿失禁的临床效果。方法：从本院就诊的中老年压力性尿失禁患者中抽选70例，以抽签法分成对照组和观察组各35例，分别接受盆底肌功能训练和盆底康复治疗仪，对比两组尿动力学指标、恢复疗效以及患者的生活质量。结果：观察组患者的盆底肌治疗总效果及尿失禁生活质量评分均显著比对照组更高，P<0.05;治疗前两组尿动力学指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组的膀胱容量、逼尿肌压力和最大尿流率明显比对照组高，组间结果对比（P<0.05）。结论：对于中老年发生压力性尿失禁选择盆底康复治疗仪的恢复效果好，能最大程度改善其尿动力学。

【关键词】盆底康复治疗仪;中老年;压力性尿失禁

压力性尿失禁是指腹压增高后导致尿液不受控制的漏出，该病是产后妇女及绝经后妇女最常见的一种疾病，近年来，随着我国老龄化现象加重，由盆底肌功能退化及损伤造成的尿失禁的发病率不断增加，现已严重危及女性的健康及正常生活，中老年妇女是其发病的主要人群，临床的治疗方式有很多，但其效果各不相同[1]。本研究就以2018年1月至2019年9月收治的中老年压力性尿失禁患者为主线，探讨盆底康复治疗仪的效果及作用价值。

1 资料与方法

1.1 基线资料

在2018年1月至2019年9月选择来本院接受治疗的中老年压力性尿失禁患者为调查主体，选出70例以抽签法为分组原则划分成两组，对照组35例，年龄51～79岁，平均（65.11±4.29）岁，产次1～5次，平均（2.44±1.08）次，病程3个月～3年，均值（1.51±0.17）年;观察组35例，年龄52～80岁，平均（65.49±4.33）岁，产次1～6次，平均（2.57±1.07）次，病程3个月～4年，均值（1.66±0.18）年。上述基线资料的统计差异不突出，P>0.05，结果可对比。

纳选标准：患者在咳嗽、打喷嚏、上下楼及用力时会发生漏尿;年龄>50岁;有经阴道分娩史;经B超检查确诊，患者知情并同意参与;本研究已获得医院伦理委员会批准;排除标准：心肝肾功能障碍者;精神疾病史;妇科手术禁忌项;子宫脱垂者;合并哮喘、糖尿病及高血压病史;自行服药过类似药物等。

1.2 方法

对照组行盆底肌功能训练，训练内容主要以肛门和阴道训练为主，指导患者每天练习肛门及阴道收缩动作，缩的时候用力收紧，每次坚持练习15～30min，每天训练3次，待漏尿情况缓解后，指导患者做瑜伽，如起蹲运动和仰卧起坐等，进一步提高其盆底功能，以上动作连续训练3个月，训练期间使用安全护垫，做好阴部护理和清洗工作。观察组在此基础上联合盆底康复治疗仪，使用神经肌肉刺激治疗仪，治疗前告知患者事先排空尿液，平躺在治疗床上，调整频率为20～80Hz，脉宽为20～320us，电流强度可慢慢增加，直到患者的盆底肌肉可以跳动收缩且患者耐受的电流范围位置，在膀胱位置消毒，在探头上涂抹导电膏，将探头置入阴道内，连接电源进行电刺激，当患者的肌肉完全放松后，其盆底肌肉会随着电刺激被动收缩，电刺激的同时指导患者按照生物反馈模块主动加强肌肉训练，切换不同场景反射，正确耐心地指导患者按照显示屏的提示主动参与盆底肌收缩、放松练习，最好进行A3反射，有利于患者在咳嗽时增强盆底肌收缩功能，电刺激和生物反馈交替训练，每周2次，20min/次，连续治疗10次，休息1周后继续交替治疗[2-3]。

1.3 观察指标

1）评价疗效。显效：漏尿现象已消失，护垫测试结果为阴性，患者完全能掌控排尿;有效：漏尿次数明显减少，其尿失禁程度减轻，盆底肌能持续收缩2～4次;无效：漏尿频繁出现，自行无法控制排尿。2）使用尿动力学分析仪检测其膀胱容量（FDV）、逼尿肌压力（Pdet Qmax）以及最大尿流率（Qmax）指标;3）运用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评估患者治疗前后的生活水平，测评内容包括行为限制、心理影响和社会障碍，每项总分100分，分值越高生活状态越好。

1.4 统计学方法

数据用软件SPSS 26.0统计分析，χ2检验计数资料，描述形式为[n（%）]，t检验计量资料，描述形式为（±s），P<0.05为统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

与对照组相比，观察组的总有效率显著更高。见表1。

3 讨论

人对膀胱尿液的控制依赖于尿道、外括约肌结构、神经支配功能、盆底支持系统等，如果以上组织结构不完整或功能丧失，那么就会发生尿失禁，另外随着年龄的增长，尿道组织和盆底肌肉会慢慢萎缩，平滑肌收缩功能会不断下降，导致老年人易发生压力性尿失禁。压力性尿失禁是妇科常见疾病，诱发此病产生的原因有很多，中老年人患此病主要与遗传、激素分泌异常以及盆底功能疾病等相关，特别是绝经能加速患者发生此病症，患有压力性尿失禁者主要以漏尿现象为主，对其身心健康的发展造成严重危害，甚至给患者的造成生活造成极大困扰。

临床关于压力性尿失禁的治疗主要以改善漏尿、提高盆底肌功能为主，目前多以非手术为主，如电刺激、生物反馈及盆底肌功能训练等[4]。现阶段，盆底康复训练的应用较为广泛，此方法通过主动和被动训练来增强盆底肌肉的收缩和张力，从而实现防漏尿的康复目的。本研究以盆底康复治疗仪参与治疗，通过电刺激能激发神经和肌肉的兴奋性，激活功能暂停的细胞，加速血液循环，避免肌肉萎缩，结合生物反馈训练能进一步指导患者正确练习盆底肌肉训练，提高其肛肌的收缩能力，帮助其盆底肌恢复正常功能，改善尿失禁状态[5-6]。结果显示，观察组治疗后的总疗效率显著比对照组高，其尿动力学指标明显优于对照组，治疗后观察组患者的尿失禁生活质量评分均比对照组高，统计学差异显著。由此说明接受康复治疗仪治疗后再配合盆底肌康复训练对提高盆底肌收缩功能，减少漏尿次数具有积极作用，在一定程度上能提高患者控制排尿的能力，增加膀胱储存尿液量的能力，促使患者能积极、乐观地面对生活[7-8]。

综合上述，中老年患有压力性尿失禁积极采取康复治疗仪治疗的效果比单一盆底肌收缩训练的效果好，能积极缓解漏尿症状，尽早恢复患者的盆底肌收缩功能。

参考文献

[1] 刘琦石.三种不同盆底康复综合疗法对中老年妇女压力性尿失禁的效果研究[J].護士进修杂志，2019，34（13）：1203-1205.

[2] 王燕娇，杨梅，覃冬莉，等.经皮穴位电刺激联合盆底康复治疗女性轻、中度压力性尿失禁的临床研究[J].国际妇产科学杂志，2017，44（06）：663-667.

[3] 李文婷，曹文英，李淑萍，等.盆底康复综合治疗对产后压力性尿失禁疗效的观察[J].农垦医学，2017，39（05）：411-414.

[4] 刘敏，张冬霞.阴道雌激素与盆底康复联合应用治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及不良反应分析[J].中国妇幼保健，2019，34（07）：1496-1498.

[5] 钱虹，李秉枢，洪莎莎，等.盆底康复治疗对轻度压力性尿失禁患者的临床疗效[J].武汉大学学报（医学版），2018，39（06）：978-981.

[6] 夏咸梅，董启秀，季永梅，等.中老年女性压力性尿失禁盆底康复治疗效果的临床分析[J].中外女性健康研究，2015，（11）：235-236.

[7] 王红丹，张宏婷，李林艺.盆底康复治疗女性压力性尿失禁的效果观察[J].中外女性健康研究，2019，（19）：96，168.

[8] 兰俊，王彦青，钟文彬.盆底肌肉康复治疗压力性尿失禁的临床研究[J].中国妇幼保健，2019，34（07）：1479-1481.