多囊卵巢综合征患者红外热图与中医证型的关系研究

冯晓岚

（广州中医药大学第一附属医院治未病科，广东广州 510405）

红外热成像技术（infrared thermography，IRT）是利用特殊电子装置将人体表面的温度转换成可见的图像，并通过不同的颜色显示出来的技术。正常的人体温度分布具有一定的规律性，当人体处于疾病状态时，体表温度就会出现寒热偏离。医用红外热像检测在临床上的应用始于20 世纪50 年代后期，并于20 世纪末进入我国。近年来，随着中医现代化研究的开展，越来越多的中医专家关注并参与红外热像检测技术在中医领域中的临床研究[1]。但目前实际运用仍不太广泛，且有关该项检测技术与中医辨证分型关系的研究也不多。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是由于下丘脑、垂体及卵巢间的相互调节功能异常而引起月经稀发或过少、闭经、或出现阴道不规则出血、无排卵、不孕、多毛、肥胖及双侧卵巢多囊性增大等的综合征[2]。PCOS 病因复杂，是一种难治性的育龄期妇科疾病。目前，该病的中医临床研究大多关注其辨证治疗，而对其辨证的客观化研究，特别是利用红外热成像技术进行辨证的客观化研究则相对较少。基于此，本研究拟运用红外热成像技术对PCOS患者的体表温度进行数据分析，以期为该病的中医辨证提供客观化依据，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2019年5月～2019年10月在广州中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊，明确诊断为PCOS，并自愿到本院治未病科进行红外热成像检测的52例患者为研究对象。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定的《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[3]中有关PCOS的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 参照国家中医药管理局制定的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]，并结合临床实际，将PCOS患者分为痰湿阻滞型、肾气虚弱型、肝气郁结型、肝肾阴虚4 种证型。①痰湿阻滞型：月经稀发，量少，甚至闭经，形体肥胖，胸闷气短，头眩头重，带下量多，舌苔白腻，脉滑。②肝气郁结型：月经先后不定期，胸胁乳房胀痛，面部痤疮，口苦咽干，大便秘结，舌质红，脉弦。③肝肾阴虚型：月经初潮较迟，月经后期，渐至闭经，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。④肾气虚弱型：月经初潮迟至，月经错后，甚至闭经，头晕耳鸣，形寒畏冷，性欲减退，舌淡，苔薄白，脉细而无力。

1.3纳入标准①符合上述PCOS 的西医诊断标准和中医辨证标准；②年龄为15～46 岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准①合并有心脑血管、肝、肾或胃肠等严重慢性病患者；②月经期、妊娠期和哺乳期患者；③患有精神性疾病，不能配合相关检查的患者。

1.5检测仪器与操作环境要求①检测仪器：采用广州呼吸研究所红外科技有限公司研制的HYIR-1206-3 型数字医用红外热像仪进行检测。②环境要求：温度控制在（25 ± 2）℃，相对湿度（relative humidity，RH）≤95%，室内空气处于相对静止状态，室内无强红外辐射源存在，也无灯光、阳光直接照射。

1.6研究方法①通过望闻问切，将受试对象分为痰湿阻滞型、肝肾阴虚型、肝气郁结型和肾气虚弱型4种中医证型。②在标准采图环境和规定姿势下，采集各证型患者的红外热成像图（见图1）。因本研究在广州市开展，且时间为2019 年5 月～10 月，广州属亚热带海洋性季风气候，高温多雨，长夏无冬，手掌在此时间段不受外界环境温度的影响，且头面和四肢为两大敏感区位[5]，故选取前躯干、三焦、面部、手掌的热值作为观察指标。③分别计算出相对温差（三焦与前躯干、面部与前躯干、手掌与前躯干、面部与手掌平均温度的差值，用△T表示，正数表示热偏离，负数表示凉偏离）。

图1 不同证型多囊卵巢综合征患者的红外热成像图Figure 1 The infrared thermogram of the PCOS patients with various syndrome types

1.7统计方法采用SPSS 20.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 52例PCOS患者的中医证型分布情况52 例患者中，痰湿阻滞型10例，肝肾阴虚型11例，肝气郁结型21例，肾气虚弱型10例。

2.2不同证型PCOS患者的躯干热值情况表1结果显示：4种证型的躯干平均温度由高到低依次为肝气郁结型＞肝肾阴虚型＞痰湿阻滞型＞肾气虚弱型，以肾气虚弱型温度最低，其温度明显低于肝肾阴虚型和肝气郁结型，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同证型多囊卵巢综合征患者的躯干热值情况Table 1 The trunk temperature of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表1 不同证型多囊卵巢综合征患者的躯干热值情况Table 1 The trunk temperature of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，与肾气虚弱型比较

中医证型痰湿阻滞型肝肾阴虚型肝气郁结型肾气虚弱型N/例10 11 21 10躯干33.435 ± 1.503 34.149 ± 1.266①34.409 ± 1.372①33.010 ± 0.541

2.3不同证型PCOS患者面部、手掌与躯干的相对温差值△T值比较表2结果显示：痰湿阻滞型患者面部、手掌部呈高温表现，与躯干形成寒热对峙，其面部与躯干、手掌与躯干的温差明显高于其他3 种证型（P＜0.05）；肝肾阴虚型患者也是面部、手掌部比躯干温度高，但温差不如痰湿阻滞型大；肝气郁结型患者的面部与手掌温差大，明显高于其他3 种证型（P＜0.05）；肾气虚弱型患者表现为等温差热图，可见薄片状热区[6]。

表2 不同证型多囊卵巢综合征患者面部、手掌部与躯干相对温度差△T值比较Table 2 Comparison of the relative temperature difference in the face and palms vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表2 不同证型多囊卵巢综合征患者面部、手掌部与躯干相对温度差△T值比较Table 2 Comparison of the relative temperature difference in the face and palms vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，与痰湿阻滞型比较；②P＜0.05，与肝气郁结型比较

中医证型痰湿阻滞型肝肾阴虚型肝气郁结型肾气虚弱型N/例10 11 21 10面部-躯干1.131 ± 0.203 0.569 ± 0.264①0.569 ± 0.383①0.504 ± 0.362①手掌-躯干1.461 ± 0.341 0.607 ± 0.209①②-0.093 ± 0.619①0.392 ± 0.546①面部-手掌-0.226 ± 0.318②-0.027 ± 0.161②0.709 ± 0.558①0.033 ± 0.357②

2.4不同证型PCOS患者三焦与躯干相对温差值△T值比较表3 结果显示：4 种证型患者上焦均为热偏离；中焦肝气郁结型热偏离，其余为凉偏离，凉偏离最多的是痰湿阻滞型，其温差明显低于其他3 种证型（P＜0.05）；下焦中痰湿阻滞型为热偏离，其余为凉偏离。同组比较，痰湿阻滞型中焦凉偏离， 温差明显低于上焦、 下焦（P＜0.05）；肝气郁结型下焦凉偏离，温度明显低于上焦、中焦（P＜0.05）。

表3 不同证型多囊卵巢综合征患者三焦与躯干相对温差值△T值比较Table 3 Comparison of the relative temperature difference in the triple energizer vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表3 不同证型多囊卵巢综合征患者三焦与躯干相对温差值△T值比较Table 3 Comparison of the relative temperature difference in the triple energizer vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，与本组中焦比较；②P＜0.05，与本组下焦比较；③P＜0.05，与痰湿阻滞型比较

中医证型痰湿阻滞型肝肾阴虚型肝气郁结型肾气虚弱型N/例10 11 21 10上焦0.099 ± 0.139①0.020 ± 0.091 0.052 ± 0.123②0.003 ± 0.070中焦-0.151 ± 0.117-0.018 ± 0.108③0.014 ± 0.155②③-0.018 ± 0.106③下焦0.001 ± 0.138①-0.001 ± 0.092-0.097 ± 0.137-0.011 ± 0.117

3 讨论

中医学认为，妇女以血为主，血化生、统摄于脾，藏于肝，泄于肾，源源不断，灌溉全身。中医学中无多囊卵巢综合征（PCOS）病名，但根据其临床表现，可归属于 “月经后期”“闭经”“不孕”“癥瘕” 等病症范畴，其病位主要在肝、脾、肾。

本研究结果表明，4种证型的躯干平均温度由高到低依次为肝气郁结型＞肝肾阴虚型＞痰湿阻滞型＞肾气虚弱型，符合中医 “阳盛、阴虚则热，阳虚则寒” 的理论。

本研究结果表明，痰湿阻滞型患者面部、手掌部呈高温表现，与躯干形成寒热对峙，其面部与躯干、手掌与躯干的温差明显高于其他3 种证型。在三焦与躯干相对温差值比较方面，组间比较，痰湿阻滞型患者的中焦凉偏离最多，其温差明显低于其他3种证型；组内比较，痰湿阻滞型的中焦凉偏离也最多，温差明显低于上焦、下焦。这是由于该证型患者多为肥胖之人，具有多痰、多湿特点，其脂肪导热能力差，血液比较黏稠，静脉回流比较缓慢，不能将动脉输出的热量带回身体内部[7]，故面部、手掌高热偏离，与躯体形成寒热对峙；同时，痰湿阻滞型患者主要病机特点为痰湿困脾，故其中焦主要表现为凉偏离。

本研究结果表明，肝肾阴虚型患者也是面部、手掌部比躯干温度高，但温差不如痰湿阻滞型大。这是由于肝肾阴虚型患者体内津液精血等阴液亏少，阴不制阳，虚阳外越，故面赤、手心发热，表现为面部、手掌热偏离，但温差不如痰湿阻滞型大。

本研究结果表明，肝气郁结型患者多表现在上焦、中焦热偏离，面部与手掌温差大。这是由于胸胁、乳房为肝经所布，肝经蓄热，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，且肝胆互为表里，肝逆则胆火亦随之上升，则中、上焦热偏离；肝郁化火，肝火上扰空窍，则面部表现为高温；气滞血行不畅，经脉闭阻不通，则手掌出现凉偏离，故面部与手掌温差大。如果火灼伤津，出现大便秘结，则下焦也可表现为热偏离。

本研究结果表明，肾气虚弱型患者表现为等温差热图，可见薄片状热区；全身温度偏凉，中焦和下焦为凉偏离。这是由于肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖的根本。肾气虚弱，冲任不固，而血海蓄溢失常，以致全身温度偏凉；小腹为胞宫之处，胞脉系于肾，肾虚失养，则小腹空坠，下焦凉偏离；肾气不足，不能上温脾阳，脾失健运，故中焦凉偏离。

由此可见，红外热成像图能较为客观地反映不同证型PCOS患者的寒热虚实情况。运用中医基础理论解读人体红外热图现象，可寒热虚实一一对应，病机转变步步相随，脏腑功能息息相关[8]，体现了中医 “有诸内，必形诸外” 的科学内涵。随着研究的深入，红外热成像技术在中医辨证、亚健康评估、体质辨识和疗效评定等方面均可发挥巨大作用，并有助于促进中医诊疗的可视化、可量化和现代化，值得临床进一步推广应用。