针对性护理干预在ICU糖尿病应激性高血糖患者胰岛素强化治疗中的应用效果

孙家柳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.024

[摘要] 目的 探讨针对性护理干预在ICU糖尿病应激性高血糖患者胰岛素强化治疗中的应用效果。方法 将该院ICU病房2017年10月—2019年10月收治的92例糖尿病应激性高血糖患者根据随机双盲法分为对照组（给予常规护理干预）与干预组（给予针对性护理干预），各46例，比较两组干预效果。结果 干预组的胰岛素用量显著少于对照组，干预组的血糖恢复正常时间、ICU住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;干预组的低血糖发生率与护理满意率分别为2.17%、95.65%，显著优于对照组的17.39%、80.43%（P<0.05）。结论 对ICU糖尿病应激性高血糖患者胰岛素强化治疗同时辅以针对性护理干预，能够显著加快降糖速度，减少胰岛素用量，避免低血糖发生，提高护理满意度。

[关键词] 针对性护理干预;ICU;糖尿病;应激性高血糖;胰岛素强化治疗

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0024-03

Application Effect of Targeted Nursing Intervention in Intensive Insulin Therapy for Diabetic Patients with Stress Hyperglycemia in ICU

SUN Jia-liu

ICU of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing intervention in the intensive insulin treatment of ICU diabetic patients with stress hyperglycemia. Methods The 92 diabetic patients with stress hyperglycemia admitted to the ICU ward of the hospital from October 2017 to October 2019 were divided into a control group （given routine nursing intervention） and an intervention group（given targeted nursing care） according to the random double-blind method Intervention， each with 46 cases， compare the intervention effects of the two groups. Results The insulin consumption of the intervention group was significantly less than that of the control group. The time for blood glucose to return to normal and the length of ICU stay in the intervention group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia and nursing satisfaction rate in the intervention group were 2.17%， 95.65%， significantly better than 17.39% and 80.43% of the control group（P<0.05）. Conclusion Intensive insulin therapy for ICU diabetic patients with stress hyperglycemia combined with targeted nursing intervention can significantly accelerate the rate of hypoglycemia， reduce the amount of insulin， avoid hypoglycemia， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Targeted nursing intervention; ICU; Diabetes; Stress hyperglycemia; Intensive insulin therapy

应激性高血糖是ICU患者较为常见的问题，特别是糖尿病患者，此种应激反应更为明显，主要是指患者在遭遇了疾病或重大创伤等情况下所出现的短暂性高血糖现象，若没有得到有效控制，将可能诱发感染、高渗性疾病、多器官功能衰竭等多种严重并发症，进而加重ICU糖尿病患者的病死率[1-2]。故如何有效减轻ICU糖尿病患者应激性高血糖反应成为临床研究的重点。胰岛素强化治疗主要是在短期内联合应用多种成分的胰岛素进行降糖治疗，能够显著改善患者的β细胞功能，促使血糖维持在稳定水平[3]。有研究表明[4]，对ICU糖尿病应激性高血糖患者给予胰島素强化治疗并辅以有效护理干预，对增强降糖效果、改善预后具有积极作用。该次研究对该院ICU病房2017年10月—2019年10月收治的46例糖尿病应激性高血糖患者在常规降糖治疗同时辅以针对性护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院ICU病房收治的92例糖尿病应激性高血糖患者。纳入标准：首次入住ICU病房;符合糖尿病的诊断标准：伴有应激性高血糖;采用胰岛素强化治疗;生命体征稳定;自愿参与该次研究。排除标准：ICU住院时间<7 d;长期服用糖皮质激素治疗;严重脏器功能障碍;重度营养不良;合并免疫性疾病。92例患者男59例，女33例;年龄35～78岁，平均（52.35±3.65）岁;APACHEⅡ评分18～21分，平均（20.35±1.36）分;糖尿病病程2～14年，平均（7.62±1.29）年;急性脑出血21例，重症肺炎19例，多器官功能衰竭13例，重度颅脑损伤17例，其他22例。将92例患者根据随机双盲法分为对照组与干预组，各46例，两组的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者均给予胰岛素强化治疗，护理人员并加强血糖监测，根据血糖水平变化遵医嘱调控胰岛素治疗方案，密切观察病情变化等。干预组则除此外又给予针对性护理干预，具体如下。

1.2.1  密切监测血糖  加强血糖监测，以便为胰岛素强化治疗提供可靠的依据，若患者血糖水平不足3.8 mmol/L或超过15.0 mmol/L，监测30 min/次;若血糖水平维持在8.3～15.0 mmol/L期间，可将监测频率改为1 h/次;若血糖水平在6.2～8.3 mmol/L期间，可将监测频率改为2 h/次;若胰岛素强化治疗期间4 h无明显血糖波动，监测频率可改为4 h/次，若胰岛素强化治疗期间血糖波动较大，需增加监测频率，给予持续性动态监测。

1.2.2  低血糖观察及护理  胰岛素强化治疗后最为常见的并发症就是低血糖，且夜间是其高发阶段，因此，夜间需加强巡视，特别是对一些高龄患者或意识障碍患者，需增加巡视频率，以预防夜间低血糖发生，对无法进食的患者需根据其具体情况酌情降低胰岛素用量，一旦发生低血糖需立即停止胰岛素治疗，并遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液，以纠正低血糖症状。

1.2.3  心理干预  患者意识清醒后及时与其沟通，让患者充分意识到应激性高血糖的危害性，告诉患者强化胰岛素治疗对预后转归的重要性，提高其后期降糖治疗配合度;对部分过度担忧患者，可向其解释应激性高血糖是机体在应激状态下出现的短暂高血糖反应，只要积极给予处理，待应激过后血糖浓度是可以逐渐恢复正常，消除患者的恐惧心理。

1.2.4  饮食干预  根据危重症患者的体质量严格计算每日所需热量，在控制总热量的同时以满足机体营养需求，合理搭配三大营养素，每日葡萄糖摄入量需控制在200 g以下，以减少胰岛素使用量，增强降糖效果，若患者无法经口进食，可给予肠内或肠外营养支持，输液时需匀速、持续注入，避免血糖大幅度波动。

1.3  观察指标

①观察比较两组患者平均胰岛素用量、血糖恢复正常时间、ICU住院时间。②观察比较两组患者的低血糖发生率与护理满意率。

1.4  统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料采用频数与百分比（%）表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的胰岛素用量、血糖恢复正常时间、ICU住院时间比较

干预组的胰岛素用量显著少于对照组，干预组的血糖恢复正常时间、ICU住院时间均显著短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的低血糖发生率与护理满意率比较

干预组的低血糖发生率与护理满意率分别为2.17%、95.65%，显著优于对照组的17.39%、80.43%（P<0.05），见表2。

3  讨论

ICU糖尿病患者由于身体处于应激状态极易发生应激性高血糖，一旦发生，其病死率将比非应激性高血糖患者增加18.3倍，成为威胁ICU糖尿病患者生命的主要因素[5]。有研究发现[6]，对ICU糖尿病应激性高血糖患者积极控制血糖水平，能够有效降低其病死率，减少相关药物使用量。胰岛素强化治疗是目前临床上用来控制血糖的有效方案，曾一度被认为是最佳治疗方案，但胰岛素是一种需谨慎使用的药物，用药剂量要求较严格，剂量过高容易引起低血糖，剂量过低又难以达到降糖效果，且ICU应激性高血糖的发生机制较复杂，调节机制较繁琐，单纯依靠胰岛素强化治疗效果并不理想，治療时需与患者的营养支持水平与疾病状态相协调，因此治疗期间辅以有效护理干预至关重要[7]。有研究表明[8]，对ICU糖尿病患者在胰岛素强化治疗同时给予科学护理干预，对控制病情发展，维持血糖稳定，预防降糖期间低血糖发生具有重要意义。这与该次研究类似，该次研究对干预组给予针对性护理干预后，干预组的胰岛素用量显著少于对照组，干预组的血糖恢复正常时间、ICU住院时间均显著短于对照组，干预组的低血糖发生率与护理满意率分别为2.17%、95.65%，显著优于对照组的17.39%、80.43%（P<0.05）。在对ICU糖尿病应激性高血糖患者进行胰岛素强化治疗时护理人员在其中扮演着至关重要的角色，不但充当看护者，同时也充当血糖监测者，治疗期间密切监测患者血糖变化，并以此为依据合理增加或减少监测频率，适当调整胰岛素用量，有效减少胰岛素用量;低血糖是降糖期间常见问题，ICU患者多数处于昏迷状态或镇静状态，低血糖的症状表现不明显，研究中护理人员加强对患者低血糖的观察及护理，特别是夜间巡视，有效预防胰岛素强化降糖治疗期间低血糖的发生，保证血糖稳步下降，加快康复进程;加强对患者心理干预，让其充分意识到应激性高血糖危害，有效提高其护理满意度，增加降糖配合度;加强饮食干预，有效增强降糖效果，缩短ICU住院时间。

综上所述，对ICU糖尿病应激性高血糖患者胰岛素强化治疗同时辅以针对性护理干预，能够显著加快降糖速度，减少胰岛素用量，预防低血糖发生，提高护理满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  廖中梅，唐志红.ICU患者应激性高血糖的危险因素分析及护理干预对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：35-37.

[2]  刘伟权，黄素芳，肖琦. 应激性高血糖病人胰岛素强化治疗期间低血糖现况分析[J].护理研究，2015，29（17）：2156-2158.

[3]  钱莹.短期胰岛素强化治疗对老年糖尿病患者血糖控制及胰岛素功能的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（6）：18.

[4]  李晓旋.ICU糖尿病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的监测与护理对策分析[J]. 糖尿病新世界，2018，21（24）：141-142.

[5]  徐玥. ICU内应激性高血糖运用早期综合护理干预对患者血糖水平、病情恢复的效果观察[J]. 医学理论与实践，2019， 32（5）：738-740.

[6]  廖中梅，唐志红.护理干预在ICU患者应激性高血糖血糖控制中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：23-26.

[7]  刘三金. 危重症患者应激性高血糖护理及血糖调控对预后的影响观察[J].中国实用医药，2018，13（3）：174-175.

[8]  郭小燕，郭美算.ICU糖尿病危重患者应用微量泵注入胰岛素时的观察与护理干预效果观察[J].糖尿病新世界，2018， 21（22）：158-160.

（收稿日期：2020-07-28）