中医辨证治疗2型糖尿病的临床分析

王冬香 于建锋 彭飞 张丽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.087

[摘要] 目的 闡述2型糖尿病患者采取中医辨证法治疗的具体措施及临床效果。方法 该次研究时间自2018年1月—2019年1月结束，研究对象选择于该院接受治疗的2型糖尿病患者84例，随机对其进行分组，对照组采取常规西医药物治疗，观察组采取中医辨证治疗，比较临床总效果，监测记录各组患者治疗前后血糖指标变化，分析差异，评估对比治疗前后各组患者中医症候评分。结果 此次治疗总效果以观察组更为明显，疗效更佳（P<0.05），两组患者入院时血糖各项指标相近（P>0.05），经治疗后，观察组空腹血糖值（5.75±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.57±0.47）mmol/L、糖化血红蛋白值（5.14±0.33）%均较对照组相比更低（P<0.05）。另外，观察组患者治疗后各项症候表现评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者根据症状表现等分型采取中医辩证治疗效果确切，有助于患者降血糖，改善症状。

[关键词] 中医辨证;2型糖尿病;空腹血糖;临床效果

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0087-03

Clinical Analysis of TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Type 2 Diabetes

WANG Dong-xiang， YU Jian-feng， PENG Fei， ZHANG Li

Department of Internal Medicine， Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To describe the specific measures and clinical effects of TCM dialectic treatment for patients with type 2 diabetes. Methods The study started in January 2018 and ended in January 2019. The study subjects selected 84 patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital and were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional western medicines and the observation group adopted TCM dialectical treatment， comparing the total clinical effect， monitoring and recording the changes in blood glucose indicators of patients in each group before and after treatment， analyzes differences， and evaluating and comparing the TCM syndrome scores of patients in each group before and after treatment. Results The total effect of this treatment was more obvious in the observation group， and the curative effect was better （P<0.05）. The blood glucose indicators of the two groups were similar when they were admitted to the hospital （P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose value of the observation group was （5.75±0.67） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose value （7.57±0.47） mmol/L， and glycosylated hemoglobin value （5.14±0.33）% were lower than those in the control group （P<0.05）. In addition， the scores of symptoms in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion According to the classification of symptoms and manifestations in type 2 diabetic patients， the effect of dialectical treatment of traditional Chinese medicine is accurate， which can help patients reduce blood glucose and improve symptoms， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] TCM syndrome differentiation; Type 2 diabetes; Fasting blood glucose; Clinical effect

糖尿病为临床常见、多发病症之一，病因在于患者体内胰岛素分泌缺陷或其他因素所致血糖升高，患者多为2型糖尿病，占比超过90%。目前，临床对于治疗该疾病无特效方法，普遍采取药物降血糖及并发症预防治疗等措施[1]。我国中医学源远流长，以中醫辨证方法治疗糖尿病越来越受到人们的肯定与认可。该文以2018年1月—2019年1月该院收治84例2型糖尿病患者为例，阐述中医辨证的具体措施及效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象选择于该院接受治疗的2型糖尿病患者84例，随机对其进行分组，对照组共计42例，男28例，女14例;年龄最低者40岁，最高者70岁，平均年龄（62.1±1.4）岁;病程短则3年，长则9年，平均病程（5.6±1.1）年;其中8例合并高血压，5例合并高血脂。观察组共计42例，男27例，女15例;年龄最低者41岁，最高者69岁，平均年龄（62.2±1.3）岁;病程短则4年，长则10年，平均病程（5.8±1.1）年;其中9例合并高血压，5例合并高血脂。对比所知，两组患者基础信息较为相近，差异无统计学意义（P>0.05），符合研究相关要求。

1.2  方法

对照组采取常规西医药物治疗法，选择药物包括二甲双胍、前列地尔、甘精胰岛素及门冬胰岛素。二甲双胍初始服用剂量为0.75 g，1次/d，随餐或餐后口服。前列地尔将1 mL该药物与10 mL生理盐水混合后静脉滴注，1次/d。甘精胰岛素注射剂量根据患者病情进行调节，调整幅度2 IU，最大剂量不可超过40 IU，每日傍晚注射1次。门冬胰岛素注射剂量为0.5～1.0 IU/kg，皮下注射。

为观察组患者提供中医辨证治疗，根据患者具体证型给予相应的治疗。①如患者感到口干舌燥、心烦燥热、易饿多食、易渴冷饮，具有尿赤且便秘，舌红且苔黄，并脉象细或滑，则可判定具有阴虚热盛证，需采用清热滋阴的方剂治疗。可选择增液汤，方剂包括天花粉15 g，麦冬12 g，生地黄、知母、黄连、玄参、石膏、地骨皮、小川连等各10 g[2]。②如患者感到口干且燥、神疲倦乏、懒言少语等，且伴有心烦胸闷、气短心悸、腰膝酸软等，虽多食多饮后仍感到饥渴，脉象细弱无力，舌苔薄且淡，或呈暗红色，口内津液大量减少，则可判定具有气阴两虚证，需采用补气滋阴的方剂治疗。可选择白虎汤、人参汤双管齐下的方式，方剂主要包括黄芪、麦冬各15 g，黄精、太子参、五味子、玉竹、知母、枸杞、山药、石膏等各10 g。③如患者感觉口干舌燥、四肢冰凉且乏力、腰膝酸软且盗汗，并伴有头眼昏花、便干等症状，部分患者多饮且多尿，部分患者少尿（因多饮导致浮肿），且具有明显的阳痿早泄症，脉象细沉且无力，舌苔白，舌旁有齿痕，则可判定为阴阳两虚证，治疗时以温阳滋阴为主。可选择肾气丸，方剂具体包括茯苓、山药、山茱萸各15 g，牡丹皮、仙灵脾、熟地黄各12 g，泽泻10 g，鹿角霜、制附子、菟丝子各6 g，肉桂2 g[3]。如患者具有小便频多的情况，则可加入覆盆子10 g、桑螵蛸10 g;具有阳痿早泄者可加入芡实10 g、金樱子10 g、阳起石10 g、仙茅10 g。④如患者感到胸脘腹胀、头重犯困、易饱且肥胖、心烦胸闷、四肢无力、尿黄便秘等症状，脉象滑数，舌苔红或黄，则可判定为湿热困脾证，应采用补脾化湿的方剂治疗。可选择葛根芩连汤，具体方剂包括葛根20 g、黄连12 g、黄芩9 g，以及甘草6 g为辅。如患者存在痰湿肝郁指证，则还需加入陈皮、山楂、丹参等各10 g[4]。

所有药剂均使用水煎制，1剂/d，分为两份，早餐前、晚餐后各温服1份即可。

1.3  观察指标

比对两组患者此次治疗效果，分为3个等级，良好、一般、无效。良好：血糖各项数值恢复正常，疾病症状完全消失;一般：血糖各项数值有明显降低，疾病症状减轻;无效：血糖各项数值未出现较大改变，疾病症状表现依旧明显，未达理想治疗效果。总有效率=良好占比率+一般占比率。监测并记录各组患者治疗前后血糖指标，包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值，比较差异情况。自制评估量表对患者治疗后症候表现予以评分，涉及症候如：身形消瘦、口渴好饮、小便频繁、多食易饥、手足畏寒等。以满分10分计，症候表现与分数呈正相关。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果分析

观察组此次治疗总效果相较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后患者血糖值变化分析

两组患者刚入院未经治疗时各项血糖值相近，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，均有一定程度改善，观察组患者相应数值均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  症候表现评分分析

观察组患者通过辨证治疗后各项症候表现明显优于对照组，相应评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

中医将糖尿病归类于“消渴症”[5]的范畴，认为当人食用太多甜食、油腻食物后就会造成燥热指证，热证会导致气行上溢，因而产生消渴症状。同时中医认为饮食无度会伤及脾胃，导致机体运动功能失调，热毒积于内而不得外溢，进而导致少津少液，使人易渴易饿。或者部分患者劳欲无节制，使得肾脾亏虚，虚火积于精腑，虚火上行至肺、胃燥热。部分患者则情志无度，怒而伤肝，肝气郁结而生燥热，伤肝少津[6]。因此，在中医临床治疗时必须辨证施治，根据患者具体的指证、脉象、舌苔等特点进行判断，不同证型需选择不同的方剂，以保证治疗效果。

辨证论治属于中医治疗疾病常用方法之一，指的是结合患者信息、病情状况等鉴别病因、正邪关系等，从而结合辨证所得结果制定针对性治疗措施的过程，保障治疗效果，促进患者康复。对糖尿病患者施以辨证治疗，实现阴虚热盛者得以养阴清热治疗，气阴两虚者得以益气养阴治疗，阴阳两虚者得以温阳育阴治疗，湿热困脾者得以补脾化湿治疗，由此方可由根本处着手对患者体质予以改善。另外，糖尿病患者体内血运情况失常，长此以往容易造成气滞血瘀情况，引起身体各器官功能的衰退，合并糖尿病并发症，因此，辨证论治糖尿病的过程中同样需要关注并发症的防治，如肝气郁结患者同时辅以理气调肝，痰湿淤浊患者同时辅以化湿汤治疗等，从而真正实现通经络、化瘀滞等功效，保障治疗效果，改善患者生存质量。

该次研究结果显示，观察组患者采取中医治疗后总临床疗效97.62%明显高于对照组单纯以常规医药治疗疗效80.95%（P<0.05），另外，观察组患者治療后空腹血糖值（5.75±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.57±0.47）mmol/L均相较对照组更低（P<0.05）。此研究结果与邓权[6]发表的文章结果观察组患者中医辨证治疗总疗效96.23%高于对照组81.13%，且治疗后观察组患者空腹血糖水平（6.82±0.31）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.33±4.08）mmol/L低于对照组相一致。

综上所述，2型糖尿病患者根据症状表现等分型采取中医辨证治疗效果确切，有助于患者降血糖，改善症状。

[参考文献]

[1]  王金梅，郭俊杰.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗研究进展[J].世界中西医结合杂志，2017，12（11）：1624-1628.

[2]  张军，刘颖，王军媛， 等.益气养阴辨证论治2型糖尿病合并稳定型心绞痛的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（15）：2249-2253.

[3]  张春蓉.单纯西医与结合中医辨证治疗2型糖尿病的临床效果比较分析[J].心理医生，2018，24（9）：14-15.

[4]  王丹玮，柏力萄，赵静， 等.中医药治疗新诊断2型糖尿病研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2019，21（1）：86-90.

[5]  曹睿，钟旭，蒋洪梅， 等.四逆汤加减对老年2型糖尿病患者糖代谢、脂代谢和葡萄糖转运蛋白4的影响[J].世界中医药，2018，13（12）：3027-3030，3034.

[6]  邓权.中医辨证治疗2型糖尿病的临床分析[J].中医临床研究，2019，11（17）：45-47.

（收稿日期：2020-07-22）