补肾健骨方剂联合西药治疗老年糖尿病骨质疏松临床分析

肖哲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.095

[摘要] 目的 探討补肾健骨方剂联合西药治疗老年糖尿病骨质疏松的临床效果。方法 于2017年2月—2019年4月选择84例老年糖尿病骨质疏松患者，随机分为对照组及研究组，每组42例，对照组采用阿仑磷酸钠、维生素D及钙剂治疗，研究组在对照组基础上给予补肾健骨方剂治疗，疗程3个月，比较两组患者临床治疗效果、治疗前后骨密度变化及治疗前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平。结果 研究组临床有效率为92.9%，对照组临床有效率为73.8%，研究组临床有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗前股骨粗隆及股骨颈骨密度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者股骨粗隆及股骨颈骨密度均较治疗前改善（P<0.05）。治疗后研究组股骨粗隆及股骨颈骨密度均高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 补肾健骨方剂联合西药能够改善老年糖尿病骨质疏松患者骨密度，提高临床疗效，对血糖无明显影响，具有较好的临床效果。

[关键词] 补肾健骨方剂;糖尿病;骨质疏松;血糖;骨密度

[中图分类号] R580          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0095-03

Clinical Analysis of Tonifying Kidney and Strengthening Bone Prescription Combined with Western Medicine in Treating Senile Diabetic Osteoporosis

XIAO Zhe

Department of Orthopedics， Jilin City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jilin， Jilin Province， 132011 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bushen Jiangu prescription combined with western medicine in the treatment of senile diabetic osteoporosis. Methods Eighty-four elderly patients with diabetic osteoporosis from February 2017 to April 2019 were selected and randomly divided into a control group and a study group， each with 42 cases. The control group was treated with alendronate sodium， vitamin D and calcium， and the study group was given kidney-tonifying on the basis of the control group. The treatment with Jiangu prescription lasted three months. The clinical treatment effects， changes in bone mineral density before and after treatment， fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of the study group was 92.9%， the clinical effective rate of the control group was 73.8%， the clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups of femoral tuberosity and femoral neck bone mineral density before treatment（P>0.05）. After treatment， the femoral tuberosity and femoral neck bone mineral density of the two groups were improved compared to before treatment（P<0.05）. After treatment， the bone mineral density of the femoral trochanter and femoral neck of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bushen Jiangu prescription combined with western medicine can improve the bone mineral density in the treatment of elderly diabetic osteoporosis patients， improve the clinical efficacy， and has no significant effect on blood glucose， and has a good clinical effect.

[Key words] Recipe for Nourishing Kidney and Strengthening Bone; Diabetes; Osteoporosis; Blood Glucose; Bone Density

骨质疏松是糖尿病的常见并发症，尤其老年患者，尤为常见，能够引起骨质质量的下降，骨质的强度及韧度均明显降低，伴发疼痛等不适症状，增加骨折的发生风险，导致患者的生活质量降低[1]。对于骨质疏松，临床多采用补钙及促进钙沉积等药物进行治疗，临床效果往往不理想，患者临床症状及检测指标的改善往往不明显。中医药治疗骨质疏松历史悠久，具有丰富的经验，对于老年糖尿病骨质疏松患者，在治疗骨质疏松的同时要兼顾对血糖的影响，2017年2月—2019年4月该院采用补肾健骨方剂联合西药治疗老年糖尿病骨质疏松患者42例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的老年糖尿病骨质疏松患者84例，患者入选标准：年龄>60周岁，糖尿病诊断符合2013版《中国糖尿病防治指南》诊断标准，骨质疏松诊断符合《中国原发性骨质疏松防治指南》中骨质疏松的诊断标准，患者或家属对研究内容知情同意。排除标准：合并甲状旁腺疾病，骨质疏松家族史，合并恶性肿瘤，合并慢性肾病或恶性肿瘤，合并免疫系统疾病或应用免疫抑制剂，患者入选后随机分为对照组及研究组，其中对照组42例，女34例，男8例;年龄62～74岁，平均年龄（68.6±4.6）岁。研究组42例，其中女35例，男7例;年龄61～78岁，平均年龄（68.4±4.9）岁。两组患者年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），研究内容经该院医学伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

患者常规药物或胰岛素控制血糖，定期监测，对照组给予口服阿仑磷酸钠（国药准字 J20080069），10 mg/次，口服，1次/周，钙尔奇（国药准字：H10950029），600 mg，口服，1次/d，阿法骨化醇软胶囊（国药准字H20000066），0.5 μg/次，1次/d。研究组另给予口服补肾健骨方剂，方剂组成炙淫羊藿 20 g，骨碎补15 g，川续断10 g，盐补骨脂10 g，丹参10 g，黄芪15 g，红花12 g，熟地15 g，当归20 g，山药15 g，百合20 g，白术20 g，鸡血藤10 g，甘草9 g，加水1 000 mL，煮沸后文火煎煮至400 mL，1剂/d，早晚各200 mL口服，每个月服用28 d，3个月为1个疗程。两组患者均规律治疗3个月。

1.3  观察指标

1.3.1  臨床疗效  临床疗效依据《骨质疏松症中国白皮书》及相关文献制定[2-3]，显效：临床症状完全消失，骨密度升高。有效：临床症状明显减轻，骨密度升高。无效：临床症状无缓解或骨密度无明显升高。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。

1.3.2  骨密度  患者治疗前及治疗后3个月采用Prodigy双能X线骨密度仪（美国GE公司）测量骨密度，测定部位：股骨颈，股骨粗隆。

1.3.3  血糖水平  患者治疗前及治疗后3个月进行空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白测定。空腹血糖及餐后血糖测定采用电化学发光法，检测仪器为AU400型生化分析仪（日本奥林巴斯公司），糖化血红蛋白检测采用比浊法，检测仪器为Ha-8180型糖化血红蛋白分析仪（日本爱科莱公司）。

1.4  统计方法

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）采用t检验，计数资料以频数和百分比（%）采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床效果比较

治疗3个月后，对照组临床有效率为73.8%，研究组临床有效率为92.9%，研究组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.486，P=0.019）。见表1。

2.2  两组治疗前后骨密度比较

两组患者治疗前股骨颈及股骨粗隆骨密度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者股骨颈及股骨粗隆骨密度均提高，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组股骨颈及股骨粗隆骨密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后血糖控制情况

两组患者治疗前、后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗前及治疗后两组间空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病是老年人最常见的慢性病之一，糖尿病能够通过多种途径引起骨质疏松，增加老年人骨折风险，目前多个专业学会已经联合发布《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》，说明老年糖尿病患者骨质疏松的预防与治疗是不容忽视的问题[4]。糖尿病伴发的高血糖能够通过多种途径引起骨代谢的异常，如糖基化产物的增多，能够引起骨基质胶原蛋白的弹性下降，骨脆性增加。胰岛素样生长因子Ⅰ的缺乏能够引起骨钙的流失。高血糖引起的微血管损害能够导致，骨质营养障碍，引起骨质疏松的发生。

骨质疏松的临床治疗多采用补钙、口服维生素D促进钙吸收，口服阿仑磷酸钠改善骨代谢等方法治疗，但临床总体治疗效果并不满意，对照组患者采用此方案治疗，临床有效率为73.8%，处于相对较低的水平。传统医学治疗骨质疏松具有丰富的经验，中医认为，骨质疏松属“骨痹、骨萎”范畴，肾主骨，肾气亏虚导致骨失所养，导致腰膝酸软、关节不利等症候发生，因此在治疗时要补肾、健骨兼顾，达到标本兼治的目的[5]，在该组资料中，研究组患者在常规治疗的基础上，加用补肾健骨方剂治疗，方剂中炙淫羊藿具有补肾壮阳、祛风除湿、强健筋骨的功效，骨碎补具有补肾健骨的作用，川续断具有补肝肾、强筋骨，调血脉，盐补骨脂具有温肾补气的功效，辅以丹参、红花、熟地、当归等药材、兼顾活血止痛、补中益气的作用，诸药合用，达到补肾健骨的目的[6-8]。患者的临床有效率明显提高，而且对骨密度的分析发现，研究组患者骨密度的改善程度要明显优于对照组，说明补肾健骨方剂对糖尿病骨质疏松具有明显的骨质改善作用。在糖尿病骨质疏松的治疗过程中，不仅要有效改善患者的骨质疏松症状，而且要兼顾对患者血糖的影响，在对两组患者血糖及糖化血红蛋白的监测发现，两组患者治疗前后的血糖均无明显波动，而且两组间差异无统计学意义（P>0.05），说明补肾健骨方剂辅助治疗糖尿病骨质疏松具有较高的安全性，不会影响患者的血糖控制。

综上所述，补肾健骨方剂联合西药治疗糖尿病骨质疏松具有较好的临床效果，能够有效改善骨质，改善临床症状，提高疗效，而且对患者血糖控制的无明显的影响，具有较好的临床效果。

[参考文献]

[1]  杨蕾，付勤.2型糖尿病性骨质疏松骨质量改变研究[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（1）：100-108.

[2]  邝立鹏，谭伟源，余杰锋.中西医结合治疗糖尿病性骨质疏松的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（14）：18-19.

[3]  黎敏，刘少玲，陈永华，等.中西医结合治疗糖尿病性骨质疏松疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（12）：1186-1187.

[4]  中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2019，12（4）：319-334.

[5]  于晶，孙跃先，柏立萍，等. 中西医结合疗法治疗糖尿病肾病合并骨质疏松的效果[J].中国当代医药，2018，25（23）：82-84.

[6]  郭中举. 补肾健骨汤辅治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察[J].实用中医杂志，2019，35（6）：704-705.

[7]  陈凌志，王力，郭永强，等.补肾健骨中药改善肾虚型骨质疏松症的作用机制探讨[J]. 实用中西医结合临床，2019，1（10）：179-181.

[8]  杜欢欢.补肾健骨汤联合西药对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的影响分析[J]. 糖尿病天地，2019，16（3）：48-49.

（收稿日期：2020-07-24）