糖尿病合并高血压脑出血患者行QCC对血糖水平及压疮发生率的效果分析

方琼 温宝玉 严锦

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.120

[摘要] 目的 分析对糖尿病合并高血压脑出血患者实施品管圈活动（QCC-Quality Control Circle）干预后，对患者血糖水平和压疮发生率的影响。方法 遵循护理模式差异分组方式，将该院神经外科2017年8月—2019年2月内接收的64例糖尿病合并高血压脑出血患者分为对照组和观察组;观察护理前后血糖水平、压疮发生率。 结果 ①护理后观察组血糖水平改善幅度较大，差异有统计学意义（t=19.322、34.553、11.586，P<0.05）。②观察组压疮等并发症发生率为5.9%，对照组为30.0%，差异有统计学意义（χ2=6.513，P<0.05）。结论 对糖尿病合并高血压脑出血患者实施护理干预，建议以常规护理为根本，而后联合品管圈活动干预;在改善血糖水平、降低后期压疮发生率方面有显著优势。

[关键词] 糖尿病;高血压脑出血;血糖水平;品管圈活动;压疮发生率

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0120-03

Analysis of the Effect of QCC on Blood Glucose Level and Incidence of Pressure Ulcers in Patients with Diabetes and Hypertensive Cerebral Hemorrhage

FANG Qiong， WEN Bao-yu， YAN Jin

The Eighth District of Surgery， Fujian Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of QCC-Quality Control Circle intervention on patients with diabetes and hypertensive intracerebral hemorrhage on the blood glucose level and the incidence of pressure ulcers. Methods Following the different groups of nursing patterns， 64 diabetic patients with hypertensive intracerebral hemorrhage received in the hospital from August 2017 to February 2019 were divided into a control group and an observation group; blood glucose levels and blood pressure before and after nursing were observed incidence of sores. Results 1.The blood glucose level of the observation group improved greatly after nursing，the difference was statistically significant（t=19.322， 34.553， 11.586， P<0.05）. 2.The incidence of pressure ulcers and other complications was 5.8% in the observation group and 30.0% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=6.513， P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing intervention for patients with diabetes mellitus and hypertensive cerebral hemorrhage， it is recommended to take routine nursing as the basis， and then combine quality control circle activities to intervene; it has significant advantages in improving blood glucose levels and reducing the incidence of pressure ulcers in the later stage.

[Key words] Diabetes; Hypertensive cerebral hemorrhage; Blood glucose level; Quality control circle activity; Incidence of pressure ulcers

在國民经济水平发展、生活方式转变、饮食结构调整等因素的共同作用下，越来越多的人饮食习惯和生活习惯均不健康，喜欢进食过于油腻的食物，并且每日食用的高脂高糖食物较多，导致高血压、糖尿病等基础性的慢性疾病临床发病率逐年攀升。调查发现，高血压、脑动静脉畸形、动脉瘤病变等均属于脑出血的诱发因素。且两种疾病多为合并存在，高血压、糖尿病相互作用、相互影响，对患者身心健康造成一定的损害。其中高血压脑出血是糖尿病发展至后期较为严重的一种并发症，高血压脑出血已成为脑血管常见多发病;据统计，该病在总发病率中约占1/3。近年来，高血压脑出血致死、致残率居高不下，因此被临床研究者广泛关注，也已成为重点研究课题。调查发现，对糖尿病合并高血压脑出血患者，在治疗的同时采取积极、有效的护理干预措施，不仅可控制血压，还能有效改善血糖水平[1]。可见，对糖尿病合并高血压脑出血患者在治疗的同时辅以护理干预至关重要。为进一步体会对糖尿病合并高血压脑出血患者实施品管圈活动干预的价值，该研究选取该院2017年8月—2019年2月内的64例患者展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

遵循护理模式差异分组方式，将该院神经外科内收治的64例糖尿病合并高血压脑出血患者分为两组，其中对照组女性和男性患者分别为15、15例;年龄60～84岁，平均年龄（72.15±0.55）岁。观察组女性和男性患者分别为17、17例;年龄61～85岁，平均年龄（71.69±1.00）岁。对两组患者的基础资料采用统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2  方法

对照组：常规护理：密切检测患者血糖水平，叮嘱其饮食禁忌。

观察组：品管圈活动（QCC-Quality Control Circle）干预：①成立品管圈小组：抽调科室优秀医生2名、护士长1名、护士8名成立品管圈，以上人员必须自身专业知识水平、护理技能过硬，作年限>5年。对小组成员进行培训，涵盖糖尿病、高血压专科护理知识，定期考核。分析现阶段该院护理过程中存在的主要问题，定期召开小组会议，将降低脑出血患者术后压疮发生率作为该次研究主题。②选定问题：对科室近一年内的术后压疮记录进行回顾性分析，召开会议、分析原因;发现压疮发生主要与护理人员防范工作未到位、患者及家属缺乏对压疮预防知识的了解有关。③制定计划：小组召开会议并共同讨论，针对此研究所选患者进行分析后制定针对性护理对策。根据Braden 评估表开展风险评估，根据评估结果制定压疮预防措施。④具体对策：对护理人员定期开展压疮预防知识培训工作，确保全面提高护理人员压疮预防意识。完善各环节护理措施，全面提升护理质量。重视患者和家属的压疮宣教工作。⑤具体护理：将胰岛素治疗的重要性、具体剂量详细告知患者，教会其使用技巧;治疗期间定期监测血糖血压水平。采用一对一的健康宣教，确保患者及其家属能够正确全面认识糖尿病并高血压相关知识，提高护理依存性。护理人员应根据患者身体情况计算所需能量与各种营养物质，饮食以低盐、高蛋白、高维生素为主，遵循少食多餐原则，禁食生冷、辛辣、油腻等刺激食物。

1.3  观察指标

①观察护理前后血糖水平改善情況[2];②观察护理后压疮等并发症发生率;③观察护理后患者满意度;满意度量表从医疗环境、服务态度等4个部分展开对比，单项分值0～10分，评分高、满意度高[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表达，行t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后血糖水平改善情况

护理后观察组血糖水平改善幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理后并发症发生率

观察组：压疮0例，血栓1例，消化性溃疡1例，并发症发生率为5.9%;对照组分别为4例、3例、2例，并发症发生率为30.0%，差异有统计学意义（χ2=6.513，P<0.05）。

3  讨论

近年来，在人口老龄化进程加剧等因素的推动下，我国高血压脑出血发病率呈逐年攀升趋势;加之该病具有发病急、病势险、致残、致死率高等特征，因此临床治疗至关重要。研究发现，颅内血肿的形成和发展对整个病情发展起推动作用;在颅内血肿的影响下，大脑环境、稳定性均会遭受严重破坏，并对患者预后产生直接影响[4]。糖尿病属于临床常见、高发的内分泌疾病。现阶段，在生活习惯改变、饮食结构调整等因素的共同作用下，糖尿病发病率在我国呈逐年攀升趋势。随着临床研究的不断深入，发现与普通人相较，糖尿病患者罹患高血压的几率明显高出几倍不止;而临床约有50%的糖尿病患者合并存在高血压[5]。可见，糖尿病是高血压的独立危险因素。研究证实，机体若长期处于高血糖状态，极易诱发高糖血症，损伤机体组织的同时导致微血管出现病变。现阶段我国糖尿病合并高血压脑出血患者人数逐年攀升;而传统模式缺乏针对性、规范性，导致护理措施浪费大量时间和人力且护理效果较低。品管圈属于临床新型模式，找出原因后制定针对性对策，确保临床治疗效果的同时改善患者预后[6]。

护理后观察组患者血糖水平改善幅度较大，且FPG、2 hPBG、HbA1c各指标明显较对照组低（P<0.05）。所得结论与李艺娜等人[7]结论基本一致[90例患者进行分组研究，护理后实验组血压、血糖优于对照组（P<0.05）]。提示糖尿病合并高血压脑出血严重威胁患者身心健康和生命安全，且病因较多，是在多种病因共同作用下而引发的，而对患者实施品管圈模式，可有效控制血糖水平并延缓疾病进一步发展。

护理后观察组压疮等并发症发生率为5.9%（P<0.05）。所得结论与牛凤仙等人[8]结论基本一致[40例患者，开展品管圈后院内压疮发生率0.109%，较之前的0.211%低（P<0.05）]。提示品管圈活动建立在常规护理基础上，较常规护理而言，品管圈活动更具一定的有效性和针对性，不仅确保了护理措施的完整实施，还保证了护理干预的安全性，因此可有效减少患者压疮发生率。

[参考文献]

[1]  吴小凤，殷婵，金阳阳，等.品管圈活动在降低泌尿外科微创手术患者急性压疮发生率中的作用[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（s1）：64-68.

[2]  任旭，王蕾，曹志媛，等.探讨糖尿病合并高血压脑出血患者术后施行综合性护理的作用[J].糖尿病新世界，2018，11（5）：139-140.

[3]  陈玉艳，尹丽丽，臧正明.预见性护理在脑出血钻孔引流术中的应用及对SF和SP的影响[J].国际医药卫生导报，2019， 25（6）：867-872.

[4]  刘兴宇，甄艳凤，崔建忠，等.高血压合并糖尿病患者脑出血后迟发性脑水肿与血清MMP-9水平的关系[J].山东医药，2017，57（2）：63-65.

[5]  彭越，刘慧勤，王冰.老年高血压脑出血血肿清除术后患者并发脑梗死的影响因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（1）：24-27.

[6]  张素梅，石兆莲.个性化护理干预在糖尿病合并高血压患者护理中的应用价值[J]. 中外女性健康研究，2019，11（10）：161-162.

[7]  李艺娜，高月洪，李钦灿，等.脑出血急性期合并糖尿病患者临床护理观察[J].糖尿病新世界，2018，11（7）：102-103.

[8]  牛凤仙，吴富红.品管圈活动在降低院内压疮发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2018，13（7）：115-117.

（收稿日期：2020-07-24）