胃癌伴糖尿病患者术后早期肠内营养的护理

黄惠清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.144

[摘要] 目的 探究对行早期肠内营养治疗的胃癌伴糖尿病患者实施循证护理的效果。方法 随机将2017年3月—2019年10月该院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期肠内营养治疗）分为对照组（41例，应用常规护理）、实验组（41例，应用循证护理）。对比两组血糖水平、鹿特丹症状量表评分、营养指标及护理满意度。 结果 实验组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹症状量表评分较对照组更低（P<0.05）;实验组护理满意度（97.56%）高于对照组（82.93%）（P<0.05）;实验组护理后白蛋白、总蛋白水平较对照组更高（P<0.05）。结论 对行早期肠内营养治疗的胃癌伴糖尿病患者实施循证护理具有良好可行性，有助于增强血糖控制效果，满意度更佳。

[关键词] 早期肠内营养;胃癌;糖尿病;循证护理;满意度

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0144-03

Nursing Care of Early Enteral Nutrition after Operation for Patients with Gastric Cancer and Diabetes

HUANG Hui-qing

Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing for patients with gastric cancer and diabetes who received early enteral nutrition therapy. Methods From March 2017 to October 2019， 82 patients with gastric cancer and diabetes （early enteral nutrition therapy） in the hospital were randomly divided into control group （41 cases， routine nursing） and experimental group（41 cases， evidence-based care）. The blood glucose level， Rotterdam Symptom Scale score， nutritional indicators and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The experimental group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level and Rotterdam Symptom Scale scores after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （82.93%）（P<0.05）; The levels of albumin and total protein in the experimental group after nursing were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion It is feasible to implement evidence-based care for patients with gastric cancer and diabetes mellitus undergoing early enteral nutrition therapy， which is helpful to enhance the effect of blood glucose control and improve satisfaction.

[Key words] Early enteral nutrition; Gastric cancer; Diabetes; Evidence-based care; Satisfaction

胃癌屬于患病人数较多的消化道恶性肿瘤[1]，对于早期胃癌患者，临床常首选手术切除治疗，但临床调查发现，部分胃癌患者常合并有糖尿病，加上手术属于常见应激源，可诱发胰岛素耐受，在一定程度上增加了术后血糖控制难度，导致患者术后较易出现低血糖、高血糖等问题，对术后恢复产生了较严重的影响[2-3]。较多研究证实[4-5]，术后尽早给予胃癌伴糖尿病患者肠内营养支持疗法有助于减少胰岛素耐受现象，从而有助于维持血糖稳定，对术后恢复具有较好的促进作用。但由于各种因素，患者在围手术期易存在严重心理问题，十分不利于各项治疗工作顺利开展，故除给予早期肠内营养支持治疗外，还需加以护理配合。由于常规护理模式中护理人员工作被动性较高，护理效果欠佳，而循证护理模式的措施均被证实具有较好的针对性及有效性，为探究循证护理的有效性，该院对2017年3月—2019年10月行早期肠内营养治疗的82例胃癌伴糖尿病患者分别实施常规护理、循证护理，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机将该院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期肠内营养治疗）分为对照组（41例）、实验组（41例）。

实验组41例患者年龄为48～72岁，平均年龄（60.75±3.68）岁，男女分别为26例、15例;糖尿病病程为4～8年，平均病程为（5.68±0.32）年;癌症类型：19例胃窦癌，8例胃体癌，14例胃底贲门癌。

对照组41例患者年龄为48～71岁，平均年龄（60.68±3.59）岁，男女分别为25例、16例;糖尿病病程为3～7年，平均病程为（5.72±0.28）年;癌症类型：20例胃窦癌，7例胃体癌，14例胃底贲门癌。

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

1.2.1  肠内营养支持方法  于患者手术结束后2 d开始经鼻肠管给予患者输注营养溶液，在输注营养液前，应先输注250 mL生理盐水，滴速控制在25 mL/h，在输注营养液期间注意加强观察，若发现患者无不适症状，可于第3天开始按照1：3的剂量给予患者混合输注肠内营养乳剂和生理盐水，滴速控制在20 mL/h，第4天按照上述1：2的剂量调制出肠内营养液，滴速控制在40 mL/h，第5天给予患者输注肠内营养制剂原液，滴速控制在50 mL/h，并静脉给予患者输注电解质和水分，至少输注1 500～2 000 mL，若能量不足，可考虑肠外营养干预。

1.2.2  护理方法  对照组41例患者应用常规护理，遵医嘱给予早期肠内营养支持治疗及其他对症治疗，监测各项体征指标，加强固定鼻肠管，回答患者或家属提出的疑问，做好病房清洁整理工作等。具体为：（1）提出问题：护理行早期肠内营养治疗胃癌伴糖尿病患者的要点。（2）寻找证据：以“糖尿病”“胃癌”“早期肠内营养”“护理”等作为关键词，搜索各资料库内有用文献，护士长组织护理人员制定最佳护理方案。（3）循证实施：①加强营养监控：在肠内营养治疗过程中，除监测各项体征指标外，还应定期监测血糖水平，详细记录各项检查结果，若血糖水平异常，应及时遵医嘱采取相关措施。同時，注意询问患者是否存在不适（腹泻、呕吐等）症状，若有异常，应立即终止输注营养溶液，及时上报，并协助医师采取对症处理措施。②营养支持：严格按照相关要求配置营养液，结合患者肠道耐受情况合理控制输液速度及剂量，从低浓度到高浓度，加热输注液体（维持在37℃），并注意记录出入量，协助患者取半卧位直至营养支持治疗结束后1 h，以免营养液返流，同时，注意加强对患者开展口腔护理，以免出现口腔感染。③鼻肠管护理：妥善固定鼻肠管，以免脱落，详细记录鼻肠管长度，确认鼻肠管标记和标识带记录数据是否一致，对于使用泵入肠内营养溶液者，应定期冲洗鼻肠管，冲洗期间，可先分离泵、鼻肠管，以免鼻肠管堵塞。④心理护理：由于多种因素，在治疗期间患者常存在严重心理问题，严重者甚至抗拒治疗，故应加强心理疏导干预，加强交流，了解产生心理障碍的主因，结合了解结果实施针对性心理疏导工作，如多向其讲述术后预后良好病例等，并引导家属或亲友参与至心理疏导工作中。

1.3  观察指标

对比两组血糖水平、鹿特丹症状量表评分、营养指标（白蛋白、总蛋白）水平及护理满意度。

鹿特丹症状量表评分[6]：共30个题目，计分制为1～5分，对患者焦虑程度（8个条目）及临床干预不适度（22个条目）进行评价，分数越高，提示焦虑度及不适度越严重。

护理满意度：选择自制问卷（总分10分）对护理措施、工作认真度及护理结果进行评分，统计好评+一般占比结果，≤5分、6～8分、≥9分分别表示差评、一般、好评。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，这都是资料的表达方式为（x±s），行t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平、鹿特丹症状量表评分

实验组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹症状量表评分较对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度

实验组护理满意度（97.56%）高于对照组（82.93%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  营养指标

实验组护理后白蛋白、总蛋白水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着近些年人群饮食习惯及生活方式改变，胃癌患病人数显著增加，手术切除疗法是治疗早期胃癌的有效手段，但部分患者常合并有糖尿病，而糖尿病患者免疫机能常存在不同程度降低，相比于单纯胃癌患者，合并糖尿病胃癌患者术后发生并发症（如腹腔感染、吻合口瘘、切口愈合不良等）的几率更高，高达45%～50%，在一定程度上增加了手术风险性[7]。

较多研究证实[8]，术后早期给予肠内营养支持疗法不仅有助于满足患者所需营养，还可以有效维护肠黏膜完整性，并可在一定程度上降低术后并发症发生率，这主要是由于肠内营养疗法可直接和肠道接触，从而可为肠黏膜细胞、淋巴细胞快速生长提供能量底物，对促进肠黏膜细胞再生具有积极意义，进而有助于机体合成更多的蛋白质，对增强肠道屏障、机体抗感染能力及细胞免疫功能具有积极作用，并有助于抑制机体释放炎性因子，从而达到降低术后并发症发生率的目的[9]。但由于疾病困扰、忧心疾病等因素，患者在治疗期间常存在治疗依从性下降等问题，故有必要加强护理干预。

该研究对行早期肠内营养治疗的胃癌伴糖尿病患者实施循证护理取得了较佳的效果，这主要是由于上述护理模式的措施均被证明切实有效，不仅可有效减轻患者肠内营养治疗过程中的不适度，增加血糖控制效果，对降低术后低血糖发生率具有积极作用，还可有效缓解其心理压力，增强其治疗依从性[11]。研究发现，在循证护理模式中，护理人员对工作职责认知度更高，工作效率明显提升，且和患者之间的互动性明显增强，对增进护患感情具有较好促进作用，同时，可在一定程度上增加整体护理工作的科学性，护理内容更丰富，对提升整体护理工作质量及患者好评度具有较积极的影响。

此次研究显示，实验组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹症状量表评分较对照组更低，且护理满意度（97.56%）高于对照组（82.93%），提示对患者开展循证护理不仅有助于增加血糖控制效果，还有助于减轻其焦虑度及不适度，对增加其治疗依从性具有积极意义，且护理质量更佳，更有助于增加患者满意度。此外，研究显示，实验组护理后白蛋白、总蛋白水平较对照组更高，亦提示开展循证护理更有助于保证患者营养支持效果，对患者术后病情恢复具有良好促进作用。

综上所述，对行早期肠内营养治疗的胃癌伴糖尿病患者实施循证护理具有良好可行性，有助于增强血糖控制效果，满意度更佳。

[参考文献]

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[11]  汪翠云，俞士卉，苏丽华，等.集束化护理在胃癌术后患者早期肠内营养非计划终止中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（51）：113-115.

（收稿日期：2020-07-18）