个性化营养护理对改善肢体骨折合并糖尿病患者血糖控制的意义

官鸿铃 吴丽娇 温宝玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.177

[摘要] 目的 研究个性化营养护理运用在肢体骨折合并糖尿病中对改善血糖控制效果的意义。方法 该次研究的观察对象为2018年8月—2019年11月就诊于该院的94例肢体骨折合并糖尿病患者，使用随机数字表法设置对照组（47例，予以常规护理）、实验组（47例，予以个性化营养护理），比较两组的血糖指标、恢复情况、并发症发生率。结果 ①护理前，两组血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组餐后2 h血糖、空腹血糖均低于对照组（P<0.05）;②实验组骨关节活动度评分高于对照组，且住院时间少于对照组（P<0.05）;③经护理干预，实验组并发症发生率为2.13%，低于对照组12.77%（χ2=7.162，P<0.05）。结论 给予肢体骨折合并糖尿病患者个性化营养护理，可改善血糖控制效果，减少并发症，促进骨折恢复。

[关键词] 个性化营养护理;肢体骨折合并糖尿病;血糖控制

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0177-03

The Significance of Personalized Nutritional Nursing for Improving Blood Glucose Control in Patients with Limb Fracture and Diabetes

GUAN Hong-ling， WU Li-jiao， WEN Bao-yu

Department of Surgery， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To study the significance of personalized nutritional nursing in improving the effect of blood glucose control in limb fractures complicated with diabetes. Methods The observation objects of this study were 94 patients with limb fractures and diabetes who were treated in the hospital from August 2018 to November 2019. The random number table method was used to set up the control group （47 cases receiving routine care） and the experimental group （47 cases received personalized nutritional care）， the blood glucose indicators， recovery status， and complication rate of the two groups were compared. Results 1.Before nursing， there was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups（P>0.05）; After nursing， the blood glucose and fasting blood glucose of the experimental group were lower than those of the control group at 2 h after meal（P<0.05）; 2.Bone and joint activity degree score in the experimental group was higher than the control group， and the hospital stay was less than the control group（P<0.05）;3.After nursing intervention， the complication rate of the experimental group was 2.13%， which was lower than the control group 12.77% （χ2=7.162，P<0.05）. Conclusion Personalized nutritional care for patients with limb fractures and diabetes can improve blood glucose control， reduce complications， and promote fracture recovery.

[Key words] Personalized nutritional care; Limb fracture with diabetes; Blood glucose control

肢体骨折作为多发性骨折类型，因患者身体功能下降，极易引起糖尿病、心血管疾病等，其中肢體骨折合并糖尿病可相互影响，提升手术难度，降低预后质量。基于此，对于肢体骨折合并糖尿病患者而言，一方面需要注意血糖控制，避免因血糖水平较高而导致术后伤口感染[1];另一方面需要加强营养补给。常规护理重在关注患者血糖、骨折愈合等病情，缺乏对患者饮食或是营养方面的指导，不利于患者术后恢复，且对改善血糖控制效果收效甚微。有研究指出[2]，结合患者个体情况，有针对性地实施个性化营养护理，更有助于帮助肢体骨折合并糖尿病患者控制血糖，缩短骨折愈合时间。该文以常规护理为参照，就2018年8月—2019年11月就诊于该院的47例肢体骨折合并糖尿病患者行个性化营养护理运用进行了探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取就诊于该院的94例肢体骨折合并糖尿病患者，使用随机数字表法设置对照组（47例）、实验组（47例）。对照组：男性31例，女性16例;年龄28～66岁，平均年龄（47.3±3.9）岁。实验组：男性30例，女性17例;年龄29～67歲，平均年龄（48.1±4.7）岁。纳入标准：①肾脏功能完好，且合并有2型糖尿病;②患者知情研究活动且自愿参与。排除标准：①精神疾病者;②脏器损伤者。两组入选者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），因此可分组分析。

1.2  方法

在对照组行常规护理，如：监测血糖;注意生命体征变化情况;观察骨折愈合情况;指导患者食用低糖、易消化、清淡、低脂食物，尽量少食多餐，确保营养均衡等。

在实验组展开个性化营养护理：①制定护理方案。依据患者入院时血糖、体质、病情、营养情况、心理状态等因素进行全面评估，计算每日摄入热量，告知患者评估结果，结合其食物偏好、个人口味，制定个性化饮食干预方案，确保营养丰富且食物多样。②进行饮食宣教。为患者讲解疾病影响因素，并强调营养摄入对血糖控制以及骨折愈合的作用，提升患者依从性，积极配合营养干预。③提供饮食指导。叮嘱患者增加蛋白质、维生素、纤维素等食物的摄入量，宜食用豆制品、瘦肉、蛋类、鱼类、牛奶等，减少糖分摄入，禁止食用花生、桂圆、煎烤、油炸类食物，可通过牛奶、骨头汤补充钙元素。④提供运动干预。一方面需于早晚进行下肢按摩，力度轻柔，30 min/次，预防下肢静脉血栓;另一方面需指导患者进行早期运动，逐渐增加运动幅度，促进骨折康复。

1.3  观察指标及评价标准

以血糖指标、恢复情况、并发症发生率为观察指标。①血糖指标：采集3 mL静脉血测定护理前后餐后2 h血糖与空腹血糖[3];②恢复情况：评价骨关节活动度、住院时间，其中骨关节活动度以Fugl-meyer肢体运动功能评估量表为依据，对患者关节活动度进行评估，评价内容包含患者运动、肌力、协调性、反射性等方面，应用0～3分评价方式进行评估，评估分值和骨关节活动度成正比[4];③并发症发生率：并发症为假肢松动、异位骨化、深静脉血栓[5]。

1.4  统计方法

以SPSS 23.0统计学软件处理分析数据，计量资料（血糖指标、恢复情）采用（x±s）表示，行t检验;计数资料（并发症发生率）采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

护理前，两组血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组餐后2 h血糖与空腹血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  恢复情况

实验组骨关节活动度评分高于对照组，且住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

经护理干预，实验组并发症发生率为2.13%，低于对照组（12.77%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肢体骨折合并糖尿病患者病情特殊，受血糖水平的影响，极易于手术治疗后发生伤口感染，增加并发症发生率，延缓骨折康复进程[6]，因此，必须采取有效护理干预控制血糖指标。增加营养控制，营养不良可引起免疫功能减退，降低手术耐受性，提升并发症发生率，导致不良结局，尤其是肢体骨折患者身体损耗较大，受疼痛折磨、长期卧床的影响，食欲下降，营养状况较差，器官功能虚弱，康复效果差，需进行相应的饮食护理干预。

该次研究表明，较之常规护理，肢体骨折合并糖尿病患者更适宜于采用个性化营养护理，主要表现在实验组餐后2 h血糖（10.24±1.73）mmol/L、空腹血糖（7.23±1.44）mmol/L均低于对照组（12.26±2.23）mmol/L、（9.98±1.53）mmol/L（P<0.05）;实验组骨关节活动度评分（87.75±5.64）分高于对照组（76.74±4.89）分，且住院时间（26.68±3.39）d少于对照组（36.37±3.42）d（P<0.05）;实验组并发症发生率（2.13%）低于对照组（12.77%）（P<0.05）。分析原因：个性化营养护理将患者入院时营养水平作为基点，对患者实施健康教育、饮食指导等干预，可以进行全方位营养护理，有效控制血糖指标，避免因血糖水平过高影响骨折愈合，其中通过制定护理方案，可以在综合患者病情、饮食偏好等基础上，制定适宜于患者的个性化护理方案，为护理措施的执行提供可靠性依据[7]，有目标性地稳定血糖指标;通过进行饮食宣教，可以帮助患者了解血糖对骨折愈合的影响，增强疾病危害认知，从而积极配合各项干预措施，提升依从性;通过饮食指导，可以让患者对多种营养物质有更加深入的了解，从而自觉改变饮食结构，在稳定血糖的前提下，进食术后恢复所需营养物质，促进骨折创伤愈合[8];通过适当的运动干预，可以促进营养物质吸收，并预防静脉血栓，尽早恢复肢体功能，避免肌肉萎缩，有助于改善骨关节活动度，缩短住院时间。

综上所述，基于将个性化营养护理应用于肢体骨折合并糖尿病患者中，对于改善血糖控制效果大有裨益，因此可予以推广。

[参考文献]

[1]  肖玉凤，蒋彩霞，俞丽.双特强化教育模式在股骨颈骨折合并糖尿病老年患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（14）：1825-1826.

[2]  陈亿芬，胡争波，蓝文兴.集束化护理模式对骨折合并糖尿病患者血糖控制的影响[J].海南医学，2019，30（14）：1895-1898.

[3]  林瑜萍，谢卫妹.多样性护理方式在糖尿病合并创伤性骨折患者中的应用效果研究[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：135-136.

[4]  于红娟.优质护理干预在糖尿病合并骨折患者中应用的价值评价[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：135-136.

[5]  刘碧清.骨折合并糖尿病老年手术患者的护理干预对血糖控制和并发症的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：95-97.

[6]  张文华. 个性化营养护理对肢体骨折合并糖尿病患者血糖控制及康复的影响[J].国际护理学杂志， 2018，37（16）：2205-2207.

[7]  刘雪希，黄雪平，陆泉.个体化营养干预对高龄骨折合并糖尿病患者预后的影响[J].中外医学研究，2017，15（36）：146-148.

[8]  张欢，叶明蕊.个性化护理在股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者中的应用效果[J].实用糖尿病杂志，2017，13（6）：48-49.

（收稿日期：2020-07-22）