中医疗法治疗剖宫产术后腹胀的研究近况

应彦斌

摘要：剖宫产（Cesarean Section）是一种产科常见的创伤性分娩方式。进行剖宫产的产妇在全世界以惊人的速度增长，随之而出现的产后并发症也日益增多，其中，腹胀是剖宫产术后最为常见的并发症之一[1]。目前，国内外针对剖宫产术后腹胀进行了大量的研究，发现，传统中医疗法具有一定的优势。本文将综述近十年来采用中医疗法防治剖宫产术后腹胀的临床研究，以期更好的指导临床工作。

【中图分类号】R246.3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-012-02

1中医对剖宫产术后腹胀的认识

中医认为腹胀多由脾胃素虚、饮食不节、运化失健，或肝气郁结、肠胃积热、瘀血停滞等原因所致，主要表现为胃脘腹部的胀满不舒。对于剖宫产术后腹胀，中医认为主要由以下原因导致：一是产妇产后素体本虚，气血两亏，脾胃虚弱，运化乏力，导致升降失常而发腹胀;二是手术损伤经脉血络，术后瘀血残留，阻遏气机，影响脾胃运化，导致腑气升降失常，进而出现恶心、腹胀等不适;同时产后恶露下行不畅，气血瘀滞，同样会导致产妇出现腹胀症状。其基本病机总属本虚标实，患者产后素体本虚为主，术后机体经脉血络损伤，瘀血残留，阻遏气机为标。治疗当重在温经补虚，兼以祛邪疏导。研究表明，采用中药、针灸等疗法治疗剖宫产术后腹胀均具有较好的效果。

2中药疗法

2.1内服中药

通过内服中药治疗产后腹胀已取得了一定的成效，临床上以采用健脾理气的方剂为主，其中四磨汤应用较为广泛。刘英杰[2]对比了口服中药四磨汤与肌注新斯的明对剖宫产术后腹胀的疗效，结果发现两者疗效差别不大，同样具有治疗效果。郑重[3]同样采用口服四磨汤治疗剖宫产术后腹胀，与肌注新斯的明相比，发现口服四磨汤的疗效更佳。邢爱红等[4]应用卡前列甲酯栓联合四磨汤口服液治疗剖宫产术后腹胀患者40例，结果总有效率达92.5%，疗效满意。屈利洁等[5]比较口服通气萝卜汤与四磨汤治疗产后腹胀的疗效，结果发现两者均能有效改善产妇术后腹胀，疗效差异不大。郑桂华[6]采用自拟导滞排气汤治疗剖宫产术后腹胀取得了一定的疗效，认为该方法值得推广。

2.2穴位敷贴

产妇出现腹胀症状，往往伴有不同程度的恶心甚至呕吐，因而相比口服中药，应该选择一种更易患者接受的治疗方法。近年来，采用穴位敷贴等疗法取得了很大的进展，且相比口服中药，穴位敷贴明显更易患者接受。陆刘冰[7]在产妇的中脘穴、神阙穴、天枢穴热敷小茴香治疗剖宫产术后腹胀，与对照组肌注维生素B1相比，疗效更为显著。余凤华[8]同样表示采用小茴香热敷腹部对产妇术后腹胀具有较好的疗效。裘红[9]在肌注新斯的明基础上，结合芒硝外敷脐周治疗产后腹胀，有效率达96%。黄亚迪等[10]采用冰片、大黄、陈皮、芒硝、木香等中药外敷患者脐部治疗产妇术后腹胀，同样疗效显著。谷青华等[11]采用莱菔子敷脐疗法防治剖宫产术后腹胀，也取得了一定的效果。沈红等[12]研究加味四逆散敷贴于患者足三里穴治疗剖宫产术后胃肠功能紊乱的疗效，结果表明足三里敷贴加味四逆散能明显改善患者术后腹胀，促进肛门排气，疗效显著。现有的研究表明，采用温热行气类药物或行气导滞类药物外敷于产妇腹部能够有效缓解产妇术后腹胀症状，值得在临床上推广应用。

3针灸疗法

3.1针刺疗法

传统针灸在治疗剖宫产术后腹胀方面独具优势。大量研究表明，针刺内关、中脘、足三里等穴位可以有效改善胃肠功能，明显减轻患者恶心，缓解腹胀、便秘等症状[13，14]。刘冰等[15]于产妇术后24h开始给予针刺防治剖宫产术后腹胀，取内关、中脘、大横、天枢、足三里等腧穴为主，临床取得了满意的疗效。苏文武等[16]取产妇天枢、大横、滑肉门、中脘、气海为主穴，针刺得气后接通电针，采用疏密波，共治疗双胎妊娠初次剖宫产术后腹胀患者60例，总有效率达93.33%。

3.2艾灸疗法

使用温针灸或单纯艾灸疗法治疗剖宫产术后腹胀也具有一定的疗效，将艾灸作用于患者腹部的腧穴，能够促进胃肠功能运动，可以有效缓解腹胀、便秘等症状[17]。刘丰燕[18]取产妇双侧足三里、上巨虚、三阴交进行温针灸治疗剖宫产术后腹胀52例，结果41例患者痊愈，9例患者有效，认为温针灸治疗术后腹胀疗效确切。戴亚端[19]采用艾灸神阙穴与关元穴治疗产后腹胀，与常规腹部按摩相比，艾灸疗法更显著。黄苏萍[20]在产妇中脘、天枢、神阙、气海等腧穴采用雷火灸，发现能显著减轻患者腹胀，缩短肛门排气时间。何爱华等[21]表示艾灸中脘穴与足三里穴相比传统护理方案，改善产妇术后的腹胀疗效更佳。

3.3穴位注射

穴位注射同样能够发挥人体腧穴特异性治疗作用，有效减轻患者术后胃肠功能紊乱症状，相对于传统针灸疗法，穴位注射操作更简便，且能有效节约时间。石巧丽[22]在产妇足三里注射新斯的明治疗产后腹胀，与常规肌肉注射新斯的明对比，结果发现新斯的明在足三里注射起效更快，能够显著减轻产妇腹胀。梁丽媛[23]在产妇足三里穴注射维生素B1并结合中药低压保留灌肠治疗产后腹胀患者58例，其中50例患者疗效显著。

3.4耳穴埋籽

耳穴按压是针灸的一种新兴技术，与传统耳针相比，在耳穴上进行埋籽按压刺激，同样能够发挥耳穴的特异性功能，且埋籽按压相对于针刺，刺激量與刺激时间更容易调控，发挥的有效性能更为持久。戎飞玲[24]通过临床试验进行疗效观察，发现在产妇耳穴的胃肠区埋籽按压刺激，能够预防和治疗剖宫产术后腹胀。丁娜等[25]采用耳穴压籽缓解剖宫产术后腹胀患者70例，结果有效率达95，7%，认为耳穴埋耔有明确的疗效。

4按摩疗法

目前，大部分护理人员认为采用腹部按摩是缓解产妇术后腹胀的主要手段，且疗效较为明显[26，27]。李敏等[28]使用热毛巾在产妇腹部按顺时针做环形按摩，并结合饮食与运动指导治疗腹胀，与肌注哌替啶相比较，发现采用腹部按摩疗效更为显著。赵志丽[29]在常规腹部按摩的基础上，增加进行气海、关元、中脘、天枢等穴位按压，发现治疗产妇术后腹胀的疗效更显著。除腹部腧穴外，足阳明胃经的腧穴也常用来治疗术后腹胀。研究表明，在足三里穴进行按压可以有效改善术后胃肠功能[30]。王以曼等[31]根据子午流注理论，选择在卯时按摩合谷穴、辰时与亥时按摩足三里穴治疗产妇术后腹胀，取得了较好的治疗效果。周梅娟[32]采用轻柔手法按摩中脘、天枢、大肠腧、足三里、三阴交等腧穴，发现能够显著改善患者术后腹胀与便秘。周霞[33]采用足浴加足底按摩预防剖宫产术后腹胀，也表示具有一定的疗效。

5分析与展望

现代医学主要采用禁食、加强宫缩、抗感染、补液、维持水电解质及酸碱平衡等对症处理剖宫产术后并发症，但术后腹胀仍具有较高的发生率[34]。传统医学在防治剖宫产术后腹胀方面起了很大的作用。通过以上研究可以看出，采用中药、针灸、按摩等传统中医疗法治疗剖宫产术后腹胀均具有一定的效果，尤其是以发挥人体腧穴特异性功能为主的疗法更具优势。其中，穴位敷贴、针刺疗法、艾灸疗法、穴位注射、耳穴埋籽、按摩疗法等均是发挥了人体腧穴的自身调节功能，相比口服中药，更易于患者接受，且疗效显著。在人体腧穴选择方面，胃经的上下巨虚穴、梁丘穴、足三里穴与天枢穴，心经的内关穴，脾经的三阴交穴以及任脉的中脘穴、气海穴、关元穴等腧穴最为常用，尤其是内关穴、中脘穴及足三里穴，可谓治疗胃肠疾病最常用的配穴。

目前，采用中医疗法防治剖宫产术后腹胀的研究仍有很多不足，尤其是缺乏规范的随机对照试验，缺乏相关机理方面的研究，缺乏各种疗法间的横向比较以及缺乏多种疗法相结合的疗效评价。首先，现阶段主要是国内医护人员采用中医疗法治疗剖宫产术后腹胀，而国外鲜有研究。分析文献发现，现有的研究主要针对临床疗效观察结果进行简单的统计，大部分不符合随机对照试验设计，不符合循证医学，严谨性不足，因此对数据结果的可信度不高。其次，绝大多数的临床报道只是针对疗效观察的有效率进行简单的陈述，并没有客观的指标来评价，不能够有效说明这些疗法治疗剖宫产术后腹胀的具体疗效。再者，上述的研究表明，不同特色的中医疗法对剖宫产术后腹胀均具有一定的治疗效果，那不同种疗法的疗效是否有差异，是否存在疗效的最优选择，目前尚不清楚。最后，单一的疗法治疗效果有限，那么将两种或多种容易患者接受的疗法相结合，其疗效是否会优于单一疗法的效果，这将值得进一步探讨。

针对目前存在的问题，未来的研究中，可以考虑增加大样本严谨的随机对照实验，同时考虑增加与腹胀相关的客观指标因素进行研究，研究结果将更有说服力。另外，应该注重比较不同疗法间的治疗效果，适宜操作的治疗方法可联合应用研究，优选出最佳治疗剖宫产术后腹胀的治疗方法。

6.小结

临床上，采用中医疗法治疗剖宫产术后腹胀取得了一定的成效，但现有的研究仍有很多不足，在未来的研究中，仍有很大发挥余地。

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作者单位：

永康市妇幼保健院  浙江金华  321300