探讨地屈孕酮联合黄体酮治疗黄体功能不全性先兆流产保胎效果

褚立慧

摘要：目的：分析黄体功能不全性先兆流产采用地屈孕酮联合黄体酮治疗的临床疗效。方法：本次研究时间为2017年1月～2020年1月，临床观察对象为黄体功能不全性先兆流产患者70例。将所有患者随机分为两组（各组35例）。参照组予以黄体酮治疗，观察组予以黄体酮联合地屈孕酮治疗。观察两组患者的保胎成功率、不良反应发生率以及激素水平变化情况。结果：实验组患者保胎成功率较参照组更高（P<0.05）;实验组患者发热、恶心、皮肤硬结、皮肤红肿等不良反应发生率较参照组更低（P<0.05）;实验组患者人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等激素水平较参照组均更高（P<0.05）。结论：在黄体功能不全性先兆流产治疗中采用黄体酮联合地屈孕酮治疗，可明显提高患者保胎成功率，改善患者激素水平，且不良反应发生率低，具有较高应用效果。

关键词：黄体功能不全性先兆流产;地屈孕酮;黄体酮;疗效

【中图分类号】R71  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-022-02

先兆流产指的是孕妇在妊娠28周之前阴道出现流血症状，同时出现下腹痛、阵发性腰痛，经临床和影像学诊断有妊娠物排出，而宫口未开，胎膜完好。早期先兆流产在临床中较为常见，可由胚胎因素、环境因素、母体因素等引发，其中性激素水平降低是该病症主要发病因素[1]。目前临床最常见的先兆流产类型为黄体功能不全型。促卵泡激素、促黄体素分泌水平异常，导致孕酮分泌异常，进而影响患者子宫内膜的转换，最终降低受精卵着床能力，引发黄体功能不全性先兆流产[2]。目前临床治疗该病症多采用保胎药物，包括地屈孕酮、黄体酮等。有研究发现单药治疗的保胎效果并无明显差异，但是不良反应发生率较高，鉴于此本文选择了70例黄体功能不全性先兆流产患者，就黄体酮联合地屈孕酮治疗的临床疗效进行详细分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2017年1月～2020年1月，临床观察对象为黄体功能不全性先兆流产患者70例。将所有患者随机分为两组（各组35例）。参照组患者平均年龄（27.49±5.20）岁;平均产次（1.46±0.67）次;平均妊娠时间（55.89±12.48）天。观察组患者平均年龄（28.01±5.44）岁;平均产次（1.54±0.63）次;平均妊娠时间（56.01±12.31）天。两组黄体功能不全性先兆流产患者基本资料并无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合临床先兆流产诊断标准;②对本次研究知情同意;③妊娠期间无特殊药物使用史;④临床资料完整;⑤超声检查见宫内孕囊，有心管搏动、胚芽。

排除标准：①合并精神疾病、子宫肌瘤、严重全身性疾病、内分泌系统疾病、生殖器畸形等;②经人工辅助生殖技术受孕;③多胎妊娠;④异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病;⑤过敏体质。

1.2方法

所有患者入院后均予以维生素E，卧床休息，禁止性生活，避免剧烈运动。参照组黄体功能不全性先兆流产患者予以黄体酮（批准文号：H12020534;生产厂家：天津金耀药业有限公司;规格：1ml：10mgx10支/盒）治疗：肌肉注射黄体酮，每次20mg，每天1次。

实验组黄体功能不全性先兆流产患者予以黄体酮（批准文号：H12020534;生产厂家：天津金耀药业有限公司;规格：1ml：10mgx10支/盒）联合地屈孕酮（批准文号：H20170221;生产厂家：Abbott Biologicals B.V.;规格：10mgx20片/盒）治疗：肌肉注射黄体酮，每次20mg，每天1次;口服地屈孕酮，初次用药剂量为40mg，之后改为每次10mg，每天3次。所有患者均用药至临床症状消失。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的保胎成功率、不良反应发生率以及激素水平变化情况。保胎成功标准为：治疗后患者妊娠期间胎儿发育正常，存活，阴道流血等临床症状消失。不良反应包括发热、恶心、皮肤硬结、皮肤红肿等。激素指标包括人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等。

1.4统计学分析

本次研究中针对患者激素水平相关数据分析采用t检验，针对保胎成功率及不良反应发生率相关数据分析采用卡方检验，全部数据输入SPSS 24.0软件中，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2、结果

2.1黄体功能不全性先兆流产患者激素水平分析

表1数据统计对比显示，治疗前实验组患者人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等激素水平与参照组比较并无显著差异;治疗后上述指标水平均有所提高，且实验组明显高于参照组（P<0.05）。

2.2黄体功能不全性先兆流产患者不良反应发生率分析

表2数据统计对比显示，实验组患者发热、恶心、皮肤硬结、皮肤红肿等不良反应发生率较参照组更低（P<0.05）。

2.3黄体功能不全性先兆流产患者保胎成功率分析

经过治疗实验组患者保胎成功率为94.28%（33/35），参照组保胎成功率为71.42%（25/10），组间比较差异显著（P<0.05）。

3、讨论

孕酮可以阻断前列腺素合成，进而抑制其对子宫平滑肌的收缩作用，还可以对子宫内膜血管舒缩功能进行有效调节，进而提高其循环血量。在免疫功能方面，孕酮可以阻止T淋巴细胞介导的母体免疫排斥反应，调节免疫介质，进而维持正常妊娠。临床研究指出，孕酮水平与受精卵是否能正常着床有密切关系，而一旦出现黄体功能不全，就会导致孕酮水平异常，进而导致子宫内膜转换异常，最终引发早期流产。相关调查显示，女性不孕症中大约有10%由黄体功能不全导致，早期复发性流产患者中大约有25%存在黄体功能不全症状[3]。

目前临床治疗黄体功能不全性先兆流产主要通过补充外源性孕酮进而提高孕酮水平，起到保胎效果。目前临床常见的保胎药物包括黄体酮和地屈孕酮。前者是一种孕激素，可以抑制子宫兴奋性，减弱子宫收缩程度，且血药浓度维持性较高，药效持久[4]。地屈孕酮具有较高选择性，是一种口服孕激素类药物，不会对胎儿性征产生影响，也不会产生肾上腺皮质激素、雌雄激素类作用，可有效改善子宫内膜容受性，与此同时还可以改善胎盘血液循环，抑制子宫收缩，放松平滑肌，不良反应较轻，有效提高了患者耐受性和治疗依从性。将两种药物联合用于黄体功能不全性先兆流产治疗，可起到协同增效的作用。

本次研究以70例黄体功能不全性先兆流产患者为例进行随机对照实验，结果显示实验组患者人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等激素水平、保胎成功率均明显高于参照组，且不良反应发生率更低，提示联合用藥较单独用药疗效更佳。范丽丽[5]等的研究中以186例黄体功能不全性先兆流产患者为例探讨了地屈孕酮与黄体酮单药或联用治疗疾病的临床疗效，结果也显示联合用药疗效显著高于单独用药疗效。

总而言之，黄体酮联合地屈孕酮治疗黄体功能不全性先兆流产具有较高临床效果，值得进一步推广。

参考文献：

[1]谈维花.黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果分析[J].心理月刊，2020，15（10）：166.

[2]黄琴.黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕酮值与治疗结局在临床中的分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（01）：48+51.

[3]孔慧.地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的临床价值评价[J].中外女性健康研究，2019（22）：36-37.

[4]刘艳.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（18）：105-106.

[5]范丽丽，薛秀珍，张镛镛，等.地屈孕酮与黄体酮单药或联用治疗黄体功能不全型先兆流产的临床研究[J].药物评价研究，2017，40（03）：381-384.

作者单位：

苏州永鼎医院  江苏苏州  215000