手动固定铅门技术在左乳腺癌术后调强放疗中的应用

邓烨 容贤冰

摘要：目的：探讨手动固定铅门技术在左乳腺癌术后调强放疗中对剂量学参数的影响。方法：随机选取本院收治的8例左乳腺癌术后调强放疗患者，在计划系统上设计自动铅门调强计划和部分野限定铅门范围的调强计划，比较两种靶区的剂量学差异。结果：两种技术的靶区适形度和均匀性近似，与铅门跟随技术的调强计划相比，手动固定铅门技术的靶区剂量、CI和HI略差，，但患测肺V5降低，心脏V5和Dmean减低明显。结论：乳腺癌术后调强放疗采用手动铅门技术可更好地保护正常组织。

关键词：乳腺癌;固定铅门;调强放射治疗

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-028-01

放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段。近年来，调强放疗在乳腺癌术后放疗中应用越来越广泛。调强放射治疗（IMRT）具有使靶区适形和剂量均匀的优势，但也存在靶区外正常组织受低剂量照射区域增大的不足。本研究对乳腺癌根治术后调强放疗中手动固定铅门技术和自动铅门技术对危及器官剂量的比较，探讨哪种技术更适合临床推广。具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2019年2月至2019年9月在我院接受治疗的8例左测乳腺癌术后调强放疗患者为研究对象，所有患者均经病理确诊，无放疗禁忌症，年龄35-67岁，中位年龄46岁。

1.2方法。

（1）定位及靶区的勾画。采用真空袋固定患者体位，患者取仰卧体位，双手置头顶。采用通用公司四排80CM大孔径CT模拟定位机行层厚为5mm的CT扫描，CT图像经网络传输到pinnacle9.10治疗计划系统。在治疗计划系统上勾画临床靶区（CTV）和危及器官。计划靶区（PTV）是在CT V 基础上按三维方向外扩5mm（外扩不超皮下2mm）。勾画脊髓、心脏、患侧肺、对侧肺及乳腺等危及器官。

（2）计划设计和评估。采用Pinnaele9.10治疗计划系统设计6MV-x线5野静态调强治疗计划，准直器和治疗床角度均为0度。每例患者设计两个计划，计划一是自动铅门调强计划（P_auto），射野角度分别为310、335、0、140、115，计划二是手动限定铅门范围调强计划（P_man），射野角度与计划一相同，但将0度射野的铅门手动限定在锁骨上区域。两计划的优化约束条件相同。靶区处方剂量为50Gy，每次2Gy，每周5次共25次;治疗计划的剂量要求是D95不少于95%处方剂量，110%处方剂量的体积少于5%靶区体积，危及器官的限量为：患侧肺V5、V20和 V30分别不超过65%、30%和20%患侧肺体积，健侧肺V5不超过15%肺体积，心脏V30和V40分别不超过10%和5%心脏体积，平均剂量小于10Gy，脊髓 Dmax≤35Gy，对侧乳房Dmax≤10Gy，利用直方图评价靶区D95、Dmean（表示感兴趣区接受的平均剂量）、HI（靶区剂量均匀性）和CI（适形度指数）。HI 按文献[2]公式HI=D5%/ D95%，其中Dx%表示小于等于x%PTV体积所接受的剂量;CI和HI值越接近1 表示靶区的适行性和剂量均匀性越好。危及器官评价剂量体积值Vx（Vx表示感兴趣区受到xGy剂量的体积百分数）及平均剂量（Dmean）。

2、结果

两种计划PTV的V95、V110、CI和HI近似，分别为（96.7，96.5），（4.25，4.77）（0.78，0.77）（1.08，1.09），表1列出了两种优化方法中左肺和心脏剂量体积统计数据。手动铅门计劃心脏的V5和Dmean明显降低。左肺除V5稍降低外，其它剂量参数近似。两种计划中脊髓最大量为（29.64;29.17±4.36），对侧肺和乳房平均受量分别为（1.86，1.92）和（2.46，2.53）.

3、讨论

乳腺癌患者长期生存率高，放疗靶区大且不规则，放疗计划设计中，靶区剂量满足临床要求的前提下，减少肺、心脏和对侧乳腺的剂量是计划的重要目标，也是计划的难点[1]。本研究将8例左测乳腺癌术后患者自动铅门优化计划和手动限定部分野铅门范围的优化计划作剂量比较，研究显示，两种计划PTV剂量参数接近，均满足临床处方剂量要求，但手动限定部分野铅门范围的优化计划，患侧肺V5有所降低，心脏的V5和平均量降低较多，其它危及器官的受量近似[2]。本文研究表明，手动铅门技术在靶区满足临床要求下，可以减少左乳腺癌放疗患者肺的受照量，尤其是心脏的受照量减少明显。这可能是本研究中将0度野铅门锁定在心脏区以外的靶区范围，避开了过心脏照射的野，从而对心脏的保护有明显的剂量学优势。

参考文献：

[1]周亭芳，邱波，付挺等.乳腺癌改良根治术后调强放疗致放射性肺损伤的剂量学研究  [J].广东医学，2015，36（ 22）：3488—3490.

[2]邓晓琴，王晓杰，乳腺癌放射性心脏损伤研究进展[J].中国实用内科杂志，2018，38（7）：604-606.

作者单位：

广西区肿瘤防治研究所放疗中心  广西南宁  530021