新生儿PICC导管终端位置对导管留置的影响

郭彦超

摘要：目的：研究在新生儿PICC治疗术中PICC导管终端所在的位置对于导管留置造成的影响。方法：选取我院2020年7～10月进行的3例PICC置管新生儿，记录PICC术的具体手术过程，观察导管位于上腔静脉时对导管的留置时间以及并发症的发生概率，并对3例具体数据进行对比。结果：3例新生儿中，终端位置均为上腔静脉，留置时间分别为3、7、11d，终端位置皮肤未出现红肿，均未出现静脉炎、导管堵塞、败血症等并发症。结论：新生儿PICC术最为理想的导管终端部位为上腔静脉部位，在置管术进行的过程中，尽量需要将导管的终端置入患儿的上腔静脉部位，从而增加导管的留置时间，减轻皮肤问题的发生概率。

关键词：新生儿;PICC;导管终端;留置导管;影响

【中图分类号】R722.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-032-01

引言：

PICC术又被称为经外周导入中心静脉置管术，这是一种安全性，可靠性都比较突出的深静脉穿刺技术，PICC术在临床上的应用较为广泛，PICC术所具有的安全性，可靠性以及耐高渗性这三个特点，能够保证危重症新生儿治疗以及极低体重儿治疗过程中的静脉给药以及营养支持[1]。但是在PICC术置管的过程中，导管的终端并不能够顺利的达到上腔静脉部位，在相关研究中对静脉穿侧置管术进行了探究，导管顶端能够达到上腔部位的概率只有47.6%[2]。导管终端的位置如果位于锁骨的下静脉部位以及颈外静脉的部位，则会对导管的留置时间造成影响，本次研究将以在本院接受治疗的3例新生儿资料作为研究对象，探究PICC导管终端所在的位置对于导管留置造成的影响。

1资料与方式

1.1患儿资料

本次研究中收录从2020年7月-2020年10月在我院接受PICC置管术治疗的危重症新生儿以及早产儿资料共3人。患儿接受置管的时间为出生后1-11d。具体资料如表1。

1.2治疗方式

本次研究中采用的设备为美国生产的规格为1.9f的PICC穿刺包，在患儿的病情确诊之后，将患儿放置于开放式的抢救台或者温箱之中，选取患儿的肘部贵要静脉，正中静脉，头静 脉或者头部颞浅静脉作为导管的穿刺静脉，测量导管的送管长度。如穿刺的静脉为肘部静脉，则需要将患儿的手臂展开，保持与患儿躯体90°的角度范围之中，需要从患儿预穿刺点向右胸锁关节进行穿侧，在这个长度的基础上添加0.5cm-1cm作为导管的植入长度。在头部颞浅静脉作为主要穿刺静脉的时候，需要顺着头皮的颞浅静脉以及颈外静脉的走向，需要从患儿预穿刺点到胸骨上切迹，然后向下到第二肋间长度展开穿刺工作。在穿刺工作展开期间，需要采用常规消毒措施，对相关的设施进行消毒。采用5u/l的肝素盐水对导管进行冲洗，然后按照预计的长度对导管进行修剪，然后再展开静脉穿刺，在穿刺工作成功后，用导引鞘内拿出穿刺针，此后置入PICC导管，置入预计长度之后，将导引鞘退出，固定导管，移去导引鞘，采用均匀缓慢的方式将导管全部置入静脉之中。展开抽吸与封管工作，清理穿刺点，然后固定导管，采用无菌敷料对穿刺的部位进行覆盖。在手术展开的过程中，对患儿的生命体征持续进行监控。手术完成之后采用x光线检测按时确定导管的尖端位置并详细的进行记录。导管留置期间需要在穿刺工作结束24h之后更换一次无菌敷料，此后每周更换一次无菌敷料，如果穿刺点出现了渗血，渗液，无菌敷料贴膜出现卷边，则需要对无菌敷料进行更换。输液的接头部位每周需要更换一次，在输液工作结束之后，需要采用5u/ml的肝素盐水对管道进行封闭。

1.3观察指标

观察导管的终端位置不同对于导管的留置时间以及并发症的发生情况，并对其进行对比。

1.4统计学方式

本次研究采用专业软件对研究中的3例患儿的病例相关数据进行分析，比较导管留置差异，本次研究具有意义。

2结果

2.1导管终端位置对于导管留置时间的影响

3例新生儿中，终端位置均为上腔静脉，留置时间分别为3、7、11d，可见终端位置为上腔静脉的留置时间较为理想。

2.2导管终端位置对于并发症的影响

导管的终端位于上腔静脉部位之时，患儿导管终端的皮肤未出现肿胀发红，3例患儿都未出现静脉炎、导管堵塞、血症等并发症。

3结论

本次研究以在本院接受PICC术的患儿为例，对PICC导管终端对于导管留置时间以及并发症的影响进行了探究，研究结果证实新生儿PICC术最为理想的导管终端部位为上腔静脉部位，在置管术进行的过程中，尽量需要将导管的终端置入患儿的上腔静脉部位，从而增加导管的留置时间，减轻并发症的发生概率。

参考文献：

[1]李琴，卢惠琴，盛晓郁.危重新生儿经股静脉置入PICC置管长度的多因素分析[J].中国继续医学教育，2020，12（29）：195-198.

[2]蒋宁静，谭晓艳，王玉洁.超声引导联合腔内定位对新生儿PICC皮下血肿及静脉炎发生的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（19）：2120-2123.

作者單位：

山西省大同市第三人民医院新生儿病区  山西大同  037000