超声引导下经颈内静脉置入植入式输液港应用现状

杨蜀筠 徐颖

摘要：植入式静脉输液港（英文缩写为IVAP）的优势就是能够显著降低静脉输液时包括静脉炎、过度刺伤以及感染等问题发生的概率。IVAP自从1982年首次问世以来，就在临床医疗中被越来越广泛地使用。本文对超声引导下经颈内静脉置入植入式输液港的优势、操作要点及注意事项进行了简述。

关键词：IVAP;超声引导;经颈内静脉置入植入式输液港

【中图分类号】R816.92  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-096-01

对于很多需要长期进行抗菌治疗及化疗的癌症患者，以及长期需要肠外营养支持的慢性消耗性疾病患者，在临床治疗时为了便于静脉输液操作，降低静脉输液的风险，以及保障病人的生存质量，就必须为其建立长期的静脉通路直至治疗结束。根据多项实践研究表明，植入式静脉输液港（英文缩写为IVAP）的优势就是能够显著降低静脉输液时包括静脉炎、过度刺伤以及感染等问题发生的概率。IVAP自从1982年首次问世以来，就在临床医疗中被越来越广泛地使用，迄今为止已经成为我国一项中央静脉标准临床操作，尤其是为广大癌症病人减轻了医疗的痛苦与并发症风险。每年美国接受IVAP植入操作的患者平均已经超过40万名。与外置的中心静脉导管相比，IVAP具有隐蔽性高、无需额外特殊护理的优势，且方便医护人员后续的治疗操作。

1 常见输液港植入方法

1.1 改良股静脉穿刺置管法

在输液港植入定位操作时，由于股静脉是位于股动脉的上行，在人体解剖学上位置相对较为固定，且其周围组织结构简单，因此在进行穿刺置管时操作比较方便且安全。但股静脉本身只暴露出较小的一块区域，穿刺时如稍有不慎则可能误穿入股动脉并引起大量出血。同时根据临床研究统计，股静脉穿刺的血栓性静脉炎稍高。因此临床上一般只对有上腔静脉综合症的患者应用改良股静脉穿刺置管法。

1.2 锁骨下静脉穿刺置管法

该方法具有操作相对简单且耗时更短的优势，因此是临床上较为常用的一种置管方法。但经过多个文献统计分析表明，该方法导致患者发生气胸、血胸的概率较高，因此存在一定的危險性。尤其如果双侧穿刺均发生失误，更是可能会对患者造成致命危险，且该方法的危险性是与穿刺次数呈正相关。另外有极少数患者在进行锁骨下静脉穿刺置管之后发生了较为危险的“导管夹闭综合征”。

1.3 外周静脉切开置管法

外周静脉切开置管法在问世初期由于非常容易遇到静脉过细、插管困难乃至静脉缺失的情况，因此其失败率较高。而如今该法在临床应用上一般需要使用导丝辅助置管，也是3次锁骨下静脉穿刺置管术失败后的备用置管方法。但在操作时也需要注意导丝刺伤血管。此外由于颈部静脉分布着丰富的皮神经，因此如果在置管时损伤神经或者结扎固定过紧，置管后非常容易出现剧烈疼痛或者进药不畅的现象。

1.4 恶性肿瘤改良根治术中经腋静脉分支置管法

该方法是专用于接受恶性肿瘤改良根治术的患者，其特点是在恶性肿瘤改良根治术中期同步可视置管。该方法具有避免二次切口带来的损伤、感染风险的优势，但其缺点是会增加手术区域血管损伤程度，置入及拔除时可能引起血肿和神经损伤，导致患者手臂运动功能受限、神经永久损伤等。该方法应用于恶性肿瘤患者，因此其适用范围也较窄。如果在术前未能决定好是否要置入输液港，则会错过最佳置入时机，给患者造成额外的痛苦恐惧。

2 超声引导下经颈内静脉植入输液港简述

2.1 基本操作方法

超声定位完成后，采用外科基本手术方法将导管经皮下穿刺置于上腔静脉中，部分导管埋于皮下组织，为避免摩擦出现皮肤破溃，将另一端的注射座留置在胸大肌筋膜下，逐层缝合皮肤。输液港植入完成以后，可以通过插入蝶形无损伤针与注射座建立连接，进行输液治疗。

2.2 适应症

（1）患者存在静脉直接穿刺输液障碍情况;

（2）患者靠完全肠外营养液生存;

（3）患者需持续采集血样或进行输血;

（4）患者需要长期输注治疗药物;

（5）肿瘤患者需要长期输注高浓度化疗药物。

2.3 禁忌症

（1）患者穿刺及置管部位或者周边有血栓;

（2）穿刺或置管部位需要接受放疗;

（3）患者对IVAP装置过敏;

（4）患者持续发热或者被某些种类病原体感染;

（5）患者过度肥胖导致输液港易移位;

（6）肺栓塞患者;

（7）患者凝血功能异常;

（8）患者有上腔静脉压迫综合征或上腔静脉阻塞综合征;

（9）患者有败血症或者菌血症。

3 超声引导下经颈内静脉植入输液港技术关键点

静脉输液港置入操作在技术方面有如下两个关键点。一是深静脉穿刺操作的精准度，二是对导管尖端定位的准确度。在超声引导下进行静脉输液港置入，可以防止传统深静脉穿刺操作时失败率较高、对患者组织造成过多损伤和更易发生静脉血栓等诸多弊端。基于本文的研究，可以认为在超声引导下的静脉输液港置入操作与非超声引导的静脉输液港置入操作相比，前者的操作效率及成功率均更高，在临床上具有显著的应用优势。

4 超声引导下经颈内静脉植入输液港操作注意事项

在颈内经超声引导TIVAP置入的手术操作中的注意事项为：（1）由于不同的患者存在颈内静脉变异情况，如果穿刺位置选择稍有不慎都可能导致患者气胸、误伤动脉以及多次穿刺失败，因此操作者需要根据具体情况及经验灵活选择前、中、后入路。（2）医师需要在超声引导下进行仔细观察和精准操作，尤其是需要高度注意病人的静脉状态及导管异位的问题。

结语