脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展

邓玲玲 黄英玲 唐敏 阳初玉

摘要：脊髓损伤，会引起神经功能异常，不仅会使患者出现运动障碍，还会使得膀胱功能受损，出现无法储存及排出尿液的问题，也因此会使得病患精神压力增大，日常生活受到严重影响。在临床上，主要治疗方法就是进行膀胱功能的训练，加强病患膀胱的自主排尿能力，进而提高病患的生活质量，增强他们的自信和对生活的希望。因此，本文对脊髓损伤后会出现的神经性膀胱的疾病康复护理措施的研究进展进行综述，包括疾病的发病机制及护理具体措施，进而为相关研究者与护理人员提供一定的临床研究数据。

关键词：脊髓损伤;神经源性膀胱;康复护理;研究进展

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-122-02

脊髓损伤（Spinalcordinjury）一种脊柱损伤后会发生的一种并发疾病，一般分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤，这种疾病会引起躯干和四肢出现运动功能障碍，最严重时会有四肢瘫痪甚至死亡的危险。引起神经源性膀胱的原因主要是脊髓损伤后神经系统的调控受到影响，从而导致下尿路功能出现障碍，具体临床表现症状就是神经源性的逼尿肌和括约肌出现活动障碍，最终导致病患出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、尿痛、尿潴留等临床症状，最严重时可导致上尿路损害和肾功能衰竭等，所以需要引起重视。另外神经源性膀胱是由脊髓损伤引起的最严重的并发症，不仅会影响病患发病后的生活质量，稍有不慎还会危及病患的生命安全[1-3]。因此，做好疾病的康复治疗和护理是改善病患生活质量，降低并发症发生率的必要措施。本文就其神经源性膀胱的康复护理的研究现状及进展进行综述如下。

1、进行神经源性膀胱的康复护理的基本原则

脊髓在损伤后，中枢神经系统就会失去对脊髓损伤处及以下的控制能力，从而出现脊髓休克的情况，同时也会出现一系列的连锁反应包括副交感神经功能减弱、运动神经元受损、排尿反射消失因而使得膀胱收缩功能异常，导致神经源性膀胱疾病的发生。所以在对其进行康复护理时，主要要进行以下方面的护理：首先防止尿路感染的情况出现，其次是加强训练，恢复膀胱括约肌的控尿功能，接着是加强膀胱的排空能力，尽可能使得病患不使用导尿管[4-7]。

2、神经源性膀胱康复护理主要措施

2.1留置导尿

在初期，病患无法将膀胱中的尿液排空，只能经尿道留置导尿管，需要在耻骨上给膀胱造痿。但是此方法容易导致病患出现尿路感染、尿路狭窄及其他不良反应发生，留置时间越长，发生感染的风险就越大。所以在病情稳定后立即拔除导尿管，以防发生不良反应[8]。

2.2 间歇导尿

此种方法目前临床使用比较广泛，具体操作方法是定时将一次性导尿管植入膀胱，在排空膀胱的尿液后及时拔出。此种方法原则上是为了保护尿路安全，预防肾损伤，在一定程度上降低导尿管对膀胱的刺激，减少了出现尿路感染的概率，并且定时并定期延长时间进行导尿，会锻炼膀胱的周期扩张和顺应性，从而提高膀胱的自主排尿的能力。

2.3 规律排尿时间和行动

训练病患定时排尿的能力，比如刚开始按照白天1次/2h，夜晚1次/4h的频率进行。主要针对的是扩张膀胱容量、增加膀胱排尿感觉。等按照以上规律基本恢复后，再按照增加减少排尿频率的方式进行进一步训练病患膀胱的功能，降低病患尿急、尿失禁的症状，与此同时锻炼病患自主排尿的能力[9-12]。

2.4 膀胱再训练

以上方法更多的是通过导尿管对病患的膀胱排尿功能进行改善，其实加强训练膀胱在无导尿管辅助的情况下自主排尿，才是更重要的。当脊髓损伤病患康复治疗期间，可以采取多种方法进行自主排尿训练。主要机制是通过加强训练能够使得膀胱逼尿肌收缩功能、舒张膀胱括约肌功能能够恢复。比如反射性排尿法、意念排尿法、代偿性排尿等。

2.5 加强盆底肌肉的训练措施

这类方式是可以通过锻炼病患的肛门括约肌功能，使得病患的尿失禁情况得到改善。主要操作步骤是病患自主收缩肛门括约肌，每次坚持10s，每天重复10次，进行3组[13]。

3、神经源性膀胱的并发症及护理方法

3.1 输尿管反流

通过影像学进行病症的确诊，并明确输尿管反流的程度以及膀胱压力大小，并根据检查结果進行改善诱发因素，以缓解病患的痛苦。

3.2 尿路感染

导尿管的长期使用或病患身体不良状况，会引起泌尿系统被感染，如果反复出现此类情况就会进一步损害肾脏功能，加重病患身体负担，降低生活质量。对病患进行全面检查，找到引起尿路感染的主要原因，并采取对应措施进行治疗，并要注意防止再次出现感染的情况，而使用间歇性的导尿措施会降低泌尿系统被感染的可能。有研究结果显示，有效减少病患膀胱内的残余尿量和残渣，会降低病患发生感染和结石的可能性，能够进一步提高病患的生活质量。

3.3 出现结石

排尿量的减少以及减少的水分摄入，会引起病患膀胱中出现结石的现象，为预防结石的产生，病患需要每日饮水量超过2L，定时排尿，可定期进行检查，以防结石的出现[14]。

4、普及相关健康常识

为防止病患在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱时犯低级错误，出现不必要的并发症及影响康复的做法，就需要在患病早起就开始对他们及其家属进行相关疾病的健康基础知识。如在护理前期，指导病患家属进行导尿管相关措施的操作，以及加强病患饮水量。定期普及膀胱疾病的发病原因和主要治疗措施，并积极参加膀胱功能训练，增加病患的配合度，提高病患膀胱的功能、降低泌尿系统感染的几率，提高病患及其家属的生活质量。

5、总结

脊髓损伤神经源性膀胱的康复护理，其实除了具体治疗疾病的方法之外，在治疗后的康复训练也是尤为重要的，我们需要很清晰明确这一点。另外在医疗体系中，康复护理其实是近几年才逐渐受到重视的科室和治疗辅助方法，它不仅是病患在治疗后能够降低并发症的保证，还是疾病在治疗后能够较快恢复正常生活的必要措施[15，16]。而对于脊髓损伤神经源性膀胱的康复护理措施也在继续进步和改善，为广大病患带来福音。

6、参考文献

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注：課题名称：个性化饮水计划对脊髓损伤排尿障碍患者清洁间歇导尿效果的护理研究;课题编号：Z20180833;课题名称：膀胱容量压力测定及训练系统在脊髓损伤后神经原性膀胱诊疗中的应用研究;课题编号：Z20170998

作者单位：

壮族自治区江滨医院脊髓损伤康复科  广西  530021