护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中的临床应用效果

李玫

摘要：目的：研究护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中的临床应用效果，对其应用效果跟护理措施进行梳理整合。方法：选择2018年9月至2020年9月期间陆续入住我院的144名接受了体外震波碎石术（ESWL）的泌尿系统结石患者为研究对象，将患者按每组72人的标准分别划入对照组跟观察组。对对照组患者实施常规护理，对观察组患者实施常规护理跟综合护理。对比不同组别患者的排石时间长短、并发症发生率跟临床症状缓解状况。结果：在排石时间、血尿消失时间、腹痛缓解时间方面，观察组患者用时要显著少于对照组患者。对比观察组跟对照组的并发症发生率，前者为9.7%，后者为15.3%，结果有显著性差异，具有统计学意义。结论：在治疗尿石症患者时，对患者实施综合护理干预，能够加速患者的康复进程，提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率，该方法值得大力推广跟应用。

关键词：泌尿系统结石;护理干预;体外震波碎石;临床应用

【中图分类号】R473.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-162-02

尿石症在临床医学上也被称为泌尿系统结石，其在指泌尿系统存在结石，从而导致放尿困难、疼痛的一种疾病[1]，肾结石、输尿管结石、膀胱结石等等都属于泌尿系统结石疾病。该疾病的病因较为复杂多样，职业、性别、气候、遗传、代谢等多种因素以及尿路感染、结构异常、尿酸性减低等现象都可能导致该疾病出现[2]，不了解其发病机制跟病因的结石也被叫作原发性结石。尿石症患者一旦患上这种病症，常常会伴有腰部间接性疼痛且疼痛会慢慢向会阴穴、骼窝等位置蔓延的情况，严重时还会伴有血尿、尿液无法排出等症状，对患者造成严重的身心困扰，甚至会危及患者的生命安全。

现阶段，临床上常常使用体外冲击波碎石术来治疗泌尿系结石疾病，这种方法具有无创、简易、治疗效果良好等诸多优点，得到了临床医生的一致认可[3]。然而，因为患者不了解体外冲击波碎石手术的特点跟流程，所以可能会出现过分焦虑、胡思乱想、讳疾忌医的情况，这会降低患者的就医配合度，还有可能提高并发症出现的概率。所以，在使用该手术方法来对患者进行治疗时，要在手术前、中、后期对患者实施综合护理干预。综合护理干预是立足于患者实际状况，制定出的系统科学的护理方案，其护理内容较为细致、人性化，因此能够显著提高护理效果。本研究选取144名患有尿石症的患者为研究对象，现将研究过程跟研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年9月至2020年9月期间陆续入住我院的144名接受了体外震波碎石术（ESWL）的泌尿系统结石患者为研究对象。患者全部伴随有肾绞痛、肾积水的症状，在接受手术之前，对患者进行CT、B超检查，来确定患者患有尿石症，同时排除一些因为重要内脏病变跟不是因为结石原因而患上尿石症的患者。随机将患者划入观察组跟对照组，每组人数均等，都是72人。研究对象的详细资料见表1。

分析表1能够知道，两组患者的基础信息并无太大差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

术前，先检查患者的身体，查看患者的身体状况是否适合动手术，且采取解痉、止痛等方式来缓解患者的病痛，稳定患者的情绪。使用B超来定位结石的位置，接着采用ESWL来治疗患者，将冲击频率调至0.8s/次，将碎石电压调到9-14KV的区间内，单次震波碎石冲击要小于或者等于2500次，碎石治疗的间隔时间要大于3天。

1.3护理方法

针对对照组患者实施常规专科护理干预，针对观察组患者，在上述治疗干预的基础上，再实施综合护理干预，护理干预要贯彻术前、术中、术后等全过程。具体流程如下：

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理

手术是具有一定风险的，很多手术患者因为不清楚ESWL治疗的流程、注意要点跟风险大小，所以可能会产生焦虑情绪，背负着较大的心理压力，这可能会影响手术的成功率跟治疗效果。对此，护理人员需要在手术没有进行之前，加强跟患者的交流与互动，将涉及手术的相关知识告诉患者，让患者了解手术的注意要点、配合要点、时间长度、治疗必要性等等，从而打消患者的疑虑跟困惑，稳定患者的情绪，帮助患者排解负面情绪，从而提高患者配合治疗的程度，增进医患之间的关系[4]。

1.3.1.2皮肤及肠道准备

在术前要告知患者保持卫生健康，先将身体擦洗干净，确保皮肤干净。针对输尿管下段结石患者，要对其进行常规备皮处理，这样能够提高震碎结石的成功率。为了防止患者体内的粪便、肠胃积气对手术产生干扰，在手术即将开始前的三天以内，要嘱托患者不要食用鸡蛋、瘦肉、豆制品等容易导致腹部胀气的食物。针对输尿管中上段结石患者，在手术开始前的前一天，要对患者进行清洁灌肠处理，且叮嘱患者在手术当天的早晨不要进食[5]。针对输尿管中下段结石患者，在手术即将开始前的1个小时内，要求患者喝下500ml左右的温水，來使膀胱保持充盈状态，这样有助于超声波精准定位。

1.3.2术中护理

疼痛护理。当患者接受手术治疗时，患者会直面冲击波聚集在某一处带来的直接冲击，此时患者可能会出现恶心、反胃、疼痛等症状。对此，护理人员要全程待在患者身边，跟患者聊天攀谈，转移患者的注意力。医护人员可以讲一些轻松有趣的故事来缓解紧张的手术气氛，讲解一些正能量的故事来激励患者，鼓励患者[6]。此外，医护人员还可以播放一些舒缓的音乐，教导患者如何通过调整呼吸来放松身体，从而稳定患者的情绪，让患者处于轻松、自然、理性、清醒的状态，这样能够提高手术成功的概率跟疗效。

1.3.3术后护理

运动和体位护理。在手术完成以后，立足于患者的身体状况跟结石部位来制定出科学系统的运动计划，帮助患者加速排出结石。针对肾结石、输尿管结石患者，要求其定期定量地完成一些慢跑运动、羽毛球运动、跳绳运动等等。如果患者年事已高，可以让患者扶住桌椅，做一些伸缩、抖动动作。除此以外，还要让患者正确的仰卧，保持正确的体位。针对输尿管上段结石肾盂以及中肾盏患者，要垫高患者的脖颈，让其下半身保持平卧状态，上半身处于仰卧状态，请求拍打患者背部，这样有利于结石排出;右肾结石患者就应该左卧，同理，左肾结石患者要保持右卧状态;肾小盏结石患者就应该保持下半身高，头部低的卧床状态;如果患者的肾结石相对较大，患者应该交替变换平卧位跟侧卧位。在短期内，如果患者排出了大量结石，应然垫高患者的臀部，让其卧床休息，以防结石过快排出而出现石街现象[7]。

1.4疗效判定标准

①治愈：患者体内再无结石，所有结石都被粉碎、排空。

②有效：患者体内有少许结石，而且结石直径小于3mm，只需再次进行手术就能确保患者体内再无结石。

③无效：患者完成手术治疗以后，在三个月内，体内依旧有残留结石。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1各组临床指标的对比

分析两组患者的排石时间、血尿消失时间、腹痛缓解时间，发现观察组患者在这些方面的所用时长要显著低于对照组患者，详情见表1。

2.2各组并发症发生情况的对比

对比观察组患者跟对照组患者的并发症发生率，前者为9.7%，后者为15.3%，组间结果比较具有显著差异。详情见表2。

3讨论

临床经验表明，在治疗尿石症疾病时，体外冲击波碎石手术治疗方法是效果显著的，但是因为手术是具有一定风险的，很多手术患者因为不清楚ESWL治疗的流程、注意要点跟风险大小，所以可能会产生焦虑情绪，背负着较大的心理压力，这可能会影响手术的成功率，延长患者的排石时间，提高排石难度[6，7]。所以，在术前、术中跟术后期间，要对患者实施综合护理干预，帮助患者稳定情绪，放宽心态，减轻痛苦，从而提高患者的就医配合度，提高排石效率。本研究实施的综合护理干预主要从术前、术中、术后等三个方面进行，在术前对患者实施心理护理干预，可以缓解患者的焦虑情绪，让患者对手术情况有清晰的了解，帮助患者缓解心理压力，且将术前的各种注意事项告知患者，帮助患者进行皮肤护理，这样有助于超声定位;在术中，全程陪伴患者，通过积极的沟通、舒缓的音乐、科学的呼吸法来减轻患者的痛苦，缓解患者的疼痛;在术后，通过帮助患者制定科学的运动方案以及指导患者采取正确的仰卧位置来帮助患者更快速地排出结石，从而加速患者的康复进程。研究结果显示，实施了综合护理干预的观察组患者的各项评价指标要显著优于对照组患者的各项评价指标（P小于0.05），跟临床报道结果相吻合[7，9]。这表明，在使用体外冲击波碎石手术来治疗尿路结石患者时，对患者实施护理干预，能够有效帮助患者减轻痛苦，加速患者的康复进程，提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率，该方法值得大力推广跟应用。

参考文献

[1]潘洋.护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（40）：88+98.

[2]李立萍.护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中的应用效果评价[J].中国现代药物应用，2018，12（17）：162-163.

[3]李萍，申添明.护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中应用效果观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（35）：123-124.

[4]慕长利，王安静.综合护理干预对尿路结石保守治疗的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：607.

[5]戚秀麗.综合护理干预在尿路结石患者非手术治疗中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：84-85.

[6]杜海霞.护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（09）：125-126.

[7]孔素芳，张付华，郭秀贤.综合护理干预对尿路结石患者保守治疗的影响[J].中国医药指南，2015，13（03）：233-234.

[8]黄晓莉，李静，张静.体外冲击波碎石治疗尿路结石的护理干预[J].中国药物经济学，2014，9（S1）：341-342.

[9]陶婷.综合护理干预在尿路结石患者保守治疗后的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（10）：153-154.

作者单位：

广东省汕头市澄海区人民医院  515041