2020年1~6月我院门诊泌尿外科抗菌药物使用分析

陆丽芳 李伟娟 陈巧燕

摘要：目的 了解本院泌尿外科门诊患者抗菌药物使用情况，促进医院安全、经济、合理、有效的用药。方法 抽取2020年1月至2020年6月上半年门诊泌尿外科所有含抗菌药物处方共计2865张，进行适宜性分析。结果 2865张抗菌药物处方中不合理用药处方共计1437张，占处方的50.15%，不合理处方主要为无指征使用抗菌药物、用法用量不适宜、遴选药物不适宜、联合用药不适宜。结论 本院门诊泌尿外科抗菌药物使用中存在严重不合理用药情况，需加强对我院抗菌药物使用管理。

关键词：泌尿外科;抗菌药物;处方分析

【中图分类号】R322.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-202-02

泌尿系感染疾病临床应用抗菌药物治疗广泛，而滥用现象以及不合理使用情况也普遍存在。滥用抗菌药物的直接后果是耐药带来的“无药可用冶”。因此，加强临床科学合理应用抗菌药物，控制不良反应，降低耐药性的产生显得至关重要。为了解我院泌尿外科门诊患者抗菌药物使用情况，现对我院2020年1月至2020年6月泌尿外科含抗菌药物处方进行点评，目的在促进医院安全、经济、合理、有效的用药。现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1资料来源  根据我院合理用药系统，抽取2020年1月至2020年6月上半年门诊泌尿外科所有含抗菌药物处方共计2865张。记录患者性别、年龄、科室、临床诊断、用法用量等相关数据，分析患者用药情况。

1.2 方法  依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，参考药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指南》、《热病》指导原则以及相关文献资料等。对处方用药指征、给药途径、药物选择、用法用量与联合用药的合理性等进行评价。

2、结果

2.1 点评处方情况  对2865 张门诊泌尿外科抗菌药物处方适宜性进行分析，其中不合理用药处方共计1437张，占处方的50.15%，不合理处方包括有：无指征使用抗菌药物、用法用量不适宜、遴选药物不适宜、联合用药不适宜等。详见表1.

2.2 联合用药不适宜  213张联合用药不适宜处方中左氧氟沙星联合头孢应用频率最高，占比68.54%。详见表2。

2.3 遴选药物不适宜  其主要为诊断泌尿系感染，遴选罗红霉素缓释胶囊，淋球菌性尿道炎遴选左氧氟沙星。

2.4 无指征使用抗菌药物 主要为诊断前列腺增生、腰痛等使用抗菌药物。详见表3

3讨论

3.1用法用量不适宜分析  抽样中处方开具的左氧氟沙星用法多为一日两次给药，喹诺酮类抗菌药物为浓度依赖性抗菌药物并具有抗菌药物后效应，评价其临床疗效的PK/PD参数为AUC/MIC和Cmax/MIC，其杀菌作用程浓度依赖性，日剂量单次可获得更高的峰浓度Cmax[1]。以左氧氟沙星片为例，常用剂量为250mg或750mg或500mg，每24h口服一次，本次抽取处方的用法多为100mg，Bid，Po，不仅使得患者用药依从性不佳，也可以导致耐药菌的产生，降低抗菌药物得有效性。因此建议左氧氟沙星片用药频率为一日一次。

3.2无指征联合用药分析  急性单纯性上、下尿路感染常见病原菌为大肠埃希菌，而复杂性尿路感染的病原菌为大肠埃希菌，也可为肠球菌属、科雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。急性非复杂性尿路感染经验治疗可以选择呋喃妥因或SMZ/TMP，β-内酰胺类加酶抑制剂、头孢菌素类及喹诺酮类。抽取处方中有270张进行联合用药，其中不合理联合用药处方213张，主要为诊断泌尿系感染开具头孢类联合左氧氟沙星、多西环素、罗红霉素。根据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》头孢三代和左氧氟沙星单一使用即可覆盖泌尿系感染常见致病菌且左氧氟沙星和β-内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高[2]，因而联合使用不适宜。多西环素和罗红霉素抗菌谱相似，对大肠埃希菌均有抗菌活性，因此泌尿道感染予多西环素联合罗红霉素抗感染治疗指征不足，且罗红霉素经肾排泄少，尿中分布浓度低，不适用于泌尿道感染。

3.3遴选药物不适宜分析  抗菌药物品种的选用，《抗菌药物临床应用指导原则》指出：原则上应根据病原菌种类及药品药代动力学特点尽可能选择针对性强、抗菌治疗方案[3]。抽取处方中，诊断为泌尿感染选择罗红霉素抗菌治疗，罗红霉素在体内分布广泛，肺、扁桃体等组织内浓度高，蛋白结合率86%，本药少部分在肝代谢（细胞色素酶P450），主要以原型药物从粪便中排出，少部分经肺或尿排出。罗红霉素约7.4%以原型随尿液排泄，尿液浓度相对低，所以门诊泌尿系感染患者经验治疗不推荐首选罗红霉素，建议选用阿莫西林、头孢菌素、喹诺酮抗菌药物。《抗微生物治疗指南》（热病，新译第48版，2019）尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌，下尿路感染的病原治疗如下：①大肠埃希菌（ESBL阴性）：首选药物为呋喃妥因或SMZ/TMP，可选头孢氨苄或头孢拉定;②大肠埃希菌（ESBL阳性）：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，可选呋喃妥因。喹诺酮类、β- 内酰胺酶抑制剂复合剂、第二和第三

代头孢菌素或者氨基糖苷类对大肠埃希菌复杂性尿路感染具有较好的抗菌活性，常用于经验治疗[4]。

3.4 无指征使用抗菌药物分析  无指征应用抗菌药物，不仅会影响治疗效果，增加患者的经济负担，还会增加不良反应发生率和耐药性的产生[5]。抽样调查发现部分医师并未根据患者诊断合理用药，而是盲目使用抗菌药物。如抽取处方中诊断为前列腺增生、健康体查、腰痛、血尿、膀胱过度活动症等非细菌感染诊断开具抗菌药物治疗。如抽取处方中诊断为膀胱过度活动症（OAB）主要是以尿急症状为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，首选进行行为疗法;二线治疗药物法应将口服抗毒蕈碱药或口服β3-肾上腺素能受体激动剂、A型肉毒毒素（100U）逼尿肌注射作为三线治疗方案[6]。处方中诊断为前列腺增生，治疗一般肾上腺素能受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等。原则上也不需要预防性使用抗菌药物。抗菌药物的滥用或错误使用无疑是耐药菌株产生的重要诱因，因此完善对抗菌药物的管理、优化抗生素的应用对于临床工作中抗菌药物的规范使用具有非常重要的意义。

综上所述，基于我院门诊泌尿外科抗菌药物使用中存在的不合理用药情况，医院相关管理部门需齐心协力，加强对我院抗菌药物使用规范进行培训，不断提高处方质量，把促进临床合理应用抗菌药物工作深深入开展下。目前我院已开展泌尿外科处方前置审核，门诊药师应更好利用合理用药系统，与临床医师沟通协作完善抗菌藥物规范使用规则，促使我院门诊处方中抗菌药物使用更加规范，以确保临床安全合理应用抗菌药物。

参考文献：

[1]抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J] 中华结核和呼吸杂志2018.（6）：409-443.

[2]尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议[J].中华泌尿外科杂志.2015.（4）：345

[3]《抗菌药物临床应用指导原则》.抗菌药物临床应用指导原则[M].2015年版.北京：人民卫生出版社，2015：3

[4]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 [M].北京：人民卫生出版社，2014

[5]胡子民，柴协力，龚央央，等.慢性阻塞性肺病住院患者抗菌药物使用情况分析[J].中国医刊，2014，49（2）：46-48.

[6]成人膀胱过度活动症的诊断与治疗指南（2019版）

作者单位：

广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）  511500