多样化支付模式对医院财务的挑战及应对

（山东省立医院，山东 济南 250021）

引言：自互联网普及以来，无时无刻不在改变着我们的日常生活。目前互联网已经渗透入了各行各业，包括交通出行、工业生产、通信交流以及日常消费等。互联网对消费方式的影响不仅仅是表现在网络购物上，同样也表现在支付模式的变革上。现阶段的支付模式种类繁多，如微信、支付宝和银联POS 机等，愈加呈现出多样化的发展趋势。对医院而言，多样化支付模式既带来了便利，又增加了财务风险，因此，医院的财务部门必须要对多样化的支付模式以及其给医院财务安全带来的挑战引起重视。

一、医院支付模式的现状

在以前，患者到医院就医时常常需要排队等候很久，就诊体验很差，既降低了医院的运营效率，也容易加重医患矛盾。为了解决这一问题，许多医院开始探索高效便利的支付方式，从而降低患者的排队时间，提高缴费效率，优化患者就诊体验，进而提高整个医院的而运营效率，改善医护人员与患者之间的关系。随着互联网技术的应用，很多医院已经从原先的人工窗口现金支付不断升级为银联POS 机支付、支付宝和微信的扫码支付以及多功能自助机支付等。如此一来，患者可以根据自己需要选择不同的支付方式，既可以选择线上支付，也可以选择线下支付，使医疗缴费更加便捷。

医院对支付模式的探索和改进，包含着横向和纵向两个方向的变化，无论是在空间上还是时间上都给予了患者最大的便利，在很大程度上减轻了患者挂号、缴费时的排队问题，不仅仅提高了医院的运营效率，提升了患者就诊体验，同时也代表着医院财务管理更加精细化和智能化，有利于医院甚至是整个医疗行业的持续健康发展。

二、多样化支付模式对医院财务的挑战

虽然多样化的支付模式在很大程度上为患者提供了便利，同时也提高了医院的收费效率，但是其还是给医院的财务安全带来了风险和挑战，因此必须要加以重视。

（一）对硬件和软件要求高

多样化的支付模式往往需要一定的硬件和软件支持，且常常要求比较高。要实现多样化的支付，医院财务部门首先应当保证医院信息系统、银行业务系统以及第三方支付系统在信息上的接受上保持一致。不过在实际操作过程中并不容易，很难保证三者的信息一致。比如说，有时会经常出现医院信息系统已经显示退费，而患者却没有收到的现象。这样一来就给医院的财务部门带来了很大的麻烦，也给患者带来了额外的麻烦，这就违反了医院原来服务患者、方便患者的初心。

（二）退费管理难度加大

在以往的人工窗口现金支付时，所有的缴费和退费都能够当面完成，医院既能够及时收到缴费，家属也能够及时收到退还的费用，无论是医院还是病人及家属都能够免去后顾之忧。不过随着多样化支付模式的出现，退费有时不能实时到账，且有些医院对退费的管理不够严格，没有在规定的时间内退费，不仅增加了工作人员的负担，也使患者的资金安全得不到保障，严重影响着医患关系。如何高效管理退费，在保障医院财务资金安全的同时又让患者和家属心安，已经成为了一个需要讨论和思考的重要问题。

（三）DRGs-PPS 支付模式对收入管理提出了新的要求

DRGs 是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的方法，是受到国家鼓励的重要支付模式。DRGs 用于医保支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在医院的实际花费账付账，而是按照病人本次入院主要的病种账付账，依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRGs 编码相对应。对定点医院而言，DRGs-PPS 标准具有激励与约束的双重作用。在DRGs-PPS 模式下，药品收入和检查收入的含金量会有一定程度的缩水，甚至在某种意义上会沦为医疗服务的成本，加之药品零差率的实施和大型医疗设备检查收费标准的降低，药品和医技检查收入越高，病种成本越高，医院盈利空间越小。因此，DRGs-PPS 对传统的医院收入管理提出了新的挑战。

三、多样化支付模式对医院财务挑战的应对策略

前面对医院支付模式的现状进行了简单介绍，并重点分析了多样化支付模式给医院财务带来的挑战。要想进一步提高多样化支付模式在医院中的应用水平，实现便利患者的同时又提高医院收费效率，必须要对以上挑战引起足够的重视，并寻找解决之策。

（一）利用互联网+技术科学设岗、加强管理

首先，医院要结合自身实际情况来明确各个岗位、各个基层部门的权限与职责，对关键岗位进行合理设置，确保不相容职务（如付款结算与审核、审核与执行、审批与申请等）相互分离，各个相关岗位要切实起到相互监督、相互制约的作用。其次是加强收入控制。在互联网医疗模式下，医院务必要建立健全岗位责任制及退费、票据、收入、预收款等一系列的规章制度。收费人员每日在下班之前都应该将当日所收取的款项及票据等全部上缴到财务部门，并由财务部门指派专职稽核人员来查验当日发生的退费票据与收费票据，并对各收费员的票据使用情况、退费情况、收费情况都应该详细记录，这些过程都可以利用大数据技术带来的财务管理信息化系统等工具来实现。

（二）更新观念、加强学习

目前，公立医院的改革已进入实质性攻坚阶段，医保支付改革是其中的重要内容之一，其与医院的经济利益密切相关。因此，要想更好地顺应时代改革潮流，就必须加快推进医院全面管理质量的提升，医院全体员工更新观念、加强学习就成了关键所在。财务部门应当树立“大财务”的理财观念，提高站位，放大格局，在会计工作中全面渗透管理思维，迅速完成财务会计向管理会计的角色转变，财务工作的重心应从关注结果转向关注过程和结果，努力由报账型、核算型的医院财务管理转变为医院价值创造的引领者。除此以外，还要加强学习，深刻理解DRGs-PPS 等支付模式对医院经济活动所产生的深远影响，及时完成知识更新，积极作为，凡改革过程中涉及经济活动的环节，都应当密切关注、及时记录、深度思考，并采取积极措施实施管控，使医院经济运营保持优质高效的新常态。

（三）采用单元成本分析法

因为DRGs-PPS 是以DRGs 分组的定额标准来支付，因此，如何科学合理地控制医疗成本，成为医院财务管理面临的新挑战。医院财务管理应当脱离简单的成本核算范畴，而采用“管理会计”理论下的成本管控方法，即单元成本分析法。“单元”仅是一个“名称”，寓意存在一个更小更深层次的理想成本。单元成本分析是为辅助经营决策，根据成本资料所显示的问题，运用鱼骨图等要因分析的方法，以追根究底的精神，从单位成本出发，层层向下追溯医疗产品成本结构的构成要素，以明确各项医疗处置的成本结构。

（四）建立责任中心制度

笔者认为，倡导建立责任中心制度和导入责任会计在当下具有更为重要的现实意义。在我国实现全民医保的大背景下，各种第三方付费占医院业务收入的比重越来越大，其对医院财务收支的控制和影响能力也越来越强。在多样化支付模式下，于定点医院而言，医疗收入的内涵显然有别于传统的医疗收入。由于第三方对各定点医院监管的方式从事后监控转变为事前、事中和事后相结合的全过程监控，监管重心也从主要以费用的事后审核支付为主转变为以医疗安全和医疗质量的监控为主，因此，定点医院财务收益风险的大小与医院内部作业流程与质量管理水平的高低密切相关。在责任中心与责任会计管理思维下，医院内部的急诊、内科、外科、妇科、儿科等各临床服务类科室都归属利润中心，临床科室负责人需对本科室的收益及成本的绝对额负责。

（五）实行精细化管理

医院信息化水平的高低，在某种程度上决定了医院管理水平的高低，这一点，在目前我国医院管理界已达成共识。在多样化支付模式下，定点医院与第三方信息管理系统必须对接，从而实现定点医院与第三方资源的共享和实时传递，便于第三方随时调阅患者的诊疗和费用等电子信息，进而完成其对定点医院的实时监管，因此，其对医院信息化建设提出了更高的要求。随着HIS（医院信息管理系统）、EMR（电子病历系统）、CP（临床路径系统）、LIS（医学检验系统）、PACS（影像传输系统）、H-ERP（医院综合运营管理平台）等信息系统的应用，医院产生了海量运营数据。那么，如何选择和运用这些数据资源呢？要打通财务和医疗业务之间的壁垒，实现数据互联共享，推进医院精细化管理进程，建立高度集成的经济数据平台是关键。各定点医院应当以支付方式改革为契机，加快信息化建设步伐，对医院临床和经济两大数据中心的建设进行前瞻性的谋划，有计划、分步骤地加以组织实施；确保医院内部信息资源的集成整合，打破信息孤岛；实现数据共享；准确及时地采集和汇总分析各种经济数据，提升医院的经济管理水平，以更好地为医院的经营决策和发展战略的制定和组织实施提供数据支持，从而推动医院向精细化、科学化、规范化管理方向迈进，提升医院综合服务能力和水平。

四、结语

本文首先对医院支付模式的现状进行了简单介绍，然后重点分析了多样化支付模式对医院财务的挑战，并在此基础上提出了一些风险应对策略。然而要真正铲除一切财务风险并非易事，医院的财务工作人员应当加强互联网知识的学习，不断加深对各类支付方式的了解和认识，提升自己业务能力，在工作实践中不断积累经验，注意各种财务细节，争取将多样化支付方式带来的财务风险降到最低，从而在保证患者支付便利的同时提高医院的收费效率，最终提高医院的综合效益，推动医疗行业的健康发展。