先心病经胸小切口食道超声引导封堵术的应用护理分析

李佩阳

（新疆军区总医院心胸外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

先天性心脏病( congenital heart disease,CD)是胎儿在胚胎发育时期由于心脏及大血管形成障碍或发育异常所导致的解剖结构异常,是儿童夭折的“头号杀手”[1]。临床上最常见的是室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)。我科自开展经胸小切口食道超声引导封堵术后,手术成功率提升,并取得良好的社会效应。

1 资料与方法

回顾性分析2018年5月至2018年11月我科行微创封堵治疗的42例患者临床资料，其中男性患者23例、女性患者19例,年龄1.6-32.0岁,体重7～73.0kg。42例患者术前均完成常规体格检查、胸部X线片、心电图及心脏超声检查,确诊为先天性心脏病。所有患者家属均对手术知情,并签署手术知情同意书，同意实施手术。

2 手术方法

在全身麻醉式下,患者取仰卧位,麻醉及气管插管成功后,常规消毒、铺巾。切开皮肤、皮下组织、钝性分离肋间肌,入胸后,挡开肺组织,切开心包,全身肝素化,穿刺依次送入导丝,鞘管,食管超声导引下打开闭合伞左房面使伞完好置于缺损处,继续后撤鞘管打开闭合伞右房面。反复作抖动试验,经食管超声监测无残余分流三尖瓣、主动脉瓣、右肺上静脉及冠状静脉窦血流正常,撤出导丝、鞘管,右房荷包打结,鱼精蛋白对抗肝素[2]。膨肺后,间断缝合肌层,皮下组织,皮肤,患者带气管插管返回监护室,呼吸机辅助呼吸

3 术后护理

3.1 监测生命体征

患者术后24h内还属于危险期,应密切监测生命体征。观察心率、心律、如出现房室传导阻滞、房颤等心律不齐,立即给与处理。注意体温的变化,必要时采取物理或药物降温措施。密切观察四肢循环及尿量的变化,保证尿量〉1～2ml/kg/min监测有创血压,注意体温变化。根据血气结果及实验室结果分析了解内环境,并及时做出液体调整。

3.2 疼痛护理

患者出现疼痛,协助取舒适和功能位,分散注意力,动态评估疼痛评分,必要时使用止痛药物,并观察用药效果及不良反应。必要时胸带固定以降低伤口张力,减轻疼痛。

3.3 心理护理

让患者及家属了解疾病的相关知识,临床表现及防范措施。评估患者的心理状态,耐心解答患者的疑虑,对患者的负性情绪及时予以疏导,减轻其心理压力。多与患者沟通,以达到最佳治疗效果。

3.4 饮食护理

全麻清醒拔管后6-8小时给予半流饮食或软食,进食给坐位防止窒息如异常报告医生处。嘱病人少食多餐,给清淡、易消化、高维生素、高蛋白饮食。观察有无腹胀,必要时给予灌肠,早期下床活动,促进肠蠕动。

3.5 并发症预防

3.5.1 出血。注意检查切口渗血情况。观察胸腔引流液,颜色、性质、量,引流量<1～2ml/kg/min。抗凝治疗时注意观察有无皮肤黏膜,尿便出血倾向。根据实验室结果调整抗凝药物剂量。

3.5.2 血栓形成。鼓励病人床上活动防止深静脉血栓形成,无力活动者给予协助。

3.5.3 堵塞器移位或脱落。嘱患者避免剧烈运动和强体力劳动。如发生移位脱落。可行开胸修补术。

3.5.4预防感染,由于封堵器是异物,除了术中严格执行无菌操作外,术后应护理合理应用抗生素,观察局部伤口敷料有无渗血渗液,减少探视,防止交叉感染[3]。教会患者咳嗽咳痰,雾化吸入,膨肺训练。必要时给予吸痰。避免肺部感染。

3.6 出院指导

3.6.1 嘱术后患者出院要注意休息,不可过度劳累，术后早期不可进行重体力劳动和剧烈活动,以防加重心脏负担。

3.6.2 嘱患者在术后1个月、3个月及6个月时回院复查。

3.6.3 嘱患者坚持服用阿司匹林抗凝治疗6个月,用药期间注意定时监测血小板、肝功能及出凝血时间,复查心脏B超等，出现异常及时就诊。

3.6.4 若出现胸痛、心慌等症状，要及时就诊。

4 结 果

本次调查的42例患者均顺利完成食管超声引导下经胸小切口封堵术治疗,患者术后均获得良好预后。对其进行回访,未见明显残余分流，也无其他并发症发生。

5 讨 论

经胸小切口封堵术是一种新的手术治疗方法,具有手术创伤小,恢复快,费用低的特点，被广泛用于临床治疗。对于这一新的治疗方法，同样离不开优质的护理配合，包括术前的心理干预，对手术适应症及操作规范的掌握，术后的病情观察及细致的出院指导等,均对手术的成功具有重大的促进作用。经胸小切口封堵术的临床效果可靠，只要操作科学规范，即使是合并肺动脉高压的老年患者实施该治疗，同样安全有效。因本组例数尚少,还需继续积累经验。作为护理工作者，我们要不断地积累并总结经验，为患者提供一切有利于康复的护理服务和健康指导，本文对我院实施的封堵手术进行回顾性总结，在力求提升护理质量的同时，也希望能够为同行提供一些参考。