脐静脉置管在早产儿的临床应用及护理

林伟伟 刘凤荣

【摘要】目的：探讨脐静脉置管在早产儿中的临床应用效果及护理。方法：选择2017年1月至2017年12月入院至我科进行脐静脉置管术的早产儿共155例为研究对象，并对脐静脉置管的临床应用效果进行分析。结果：155例患儿置管成功率为98.70%，平均置管时间为7-14（8.5±1.9）天，留置导管过程中未发生心律失常、新生儿败血症、血栓等并发症。结论：经脐静脉置管能迅速建立有效的静脉通道，及时发挥药效，置管过程相对安全、简单，留置时间较长，值得在新生儿重症监护室早期推广应用。

【关键词】新生儿;早产儿;脐静脉置管

【中图分类号】R951.49 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0033-01

早产儿尤其是新生儿重症监护室的极/超低出生体重儿，其肺功能、胃肠功能发育不良，需要较长时间的肠外营养支持[1]。早产儿静脉血管穿刺困难，且输注时易出现药物外渗，严重时可造成皮肤水泡、溃疡、皮下坏死等不良反应。脐静脉管腔粗，经此途径将药物注入，可由其直达右心房，确保药物的精准性和迅速性，为早产儿早期危重症救治首选的输液通路[2]。本文就此展开报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选择2017年1月至2017年12月入院至我科进行脐静脉置管术的早产儿共155例为研究对象，穿刺成功153例，失败2例，成功率98.70%，患儿最小周数为25周，最大为32周，导管留置时间最长20天，最短为1天，平均置管时间为7-14（8.5±1.9）天，留置导管过程中未发生心律失常、新生儿败血症、血栓等并发症。在家属充分知晓情况下签署“新生儿脐静脉置管知情同意书”。

1.2适应症

中心静脉压监测、紧急情况下静脉输液的快速通道、换血或部分换血、极/超低出生体重儿长期中心静脉通路 、危重儿的抢救。

1.3禁忌症

脐炎、坏死性小肠炎、腹膜炎、出血、脐彭出及特殊感染患者。

2 置管方法

实施脐部残端及其周围部位的消毒处理，用10ml注射器充满肝素液（1U/ml肝素），连接三通、脐静脉导管，对导管实施冲洗，确定无气泡。铺无菌洞巾，丝线打活结置于脐带根部，无菌剪刀修剪脐带残端，留脐残端约1cm，用无菌血管钳清理脐血管内血痂，止血钳夹住脐带切面边缘，使脐静脉充分显露，将充满肝素液的脐静脉置管插入约1.5cm时将脐带拉向下腹部，脐静脉导管向右肩部方向置入评估的深度回抽见回血且推注无阻力，打结固定，脐带根部缝合固定止血，再次消毒脐带残端后，胶布H形搭桥，水胶体敷料保护皮肤，无菌纱布覆盖，固定导管，X线确定导管位置，导管末端应在下腔静脉（膈上0.5-1cm处），并记录导管型号、穿刺日期、置入长度等情况。

3 脐静脉导管的护理

3.1 保持导管通畅，防止静脉血栓形成

3.1.1加强培训，确保一次性穿刺成功，抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。

3.1.2脐静脉输液管路予以密闭状态保持，每班在进行注射器、压力延长器等更换时，对导管的通畅度予以明确，并用脉压冲管方式冲洗管腔，输液速度不低于3ml/h，每12小时要用肝素盐水正压脉冲式冲管一次[3]。更换患儿输液液体要及时，更换完毕需要按微量泵上的快进键确保导管内没有回血。

3.1.3不能经由脐静脉导管行血制品输送，并减少经此途径进行取血，若为必须，则在抽血后及时予以导管冲洗，选择肝素生理盐水，实施脉冲式冲洗。

3.1.4若患儿因外出检查而需中断输液时，应取2ml1U/mL肝素液施以正压脉冲式封管。

3.2預防感染

3.2.1 严格贯彻落实无菌操作原则，并对有无渗血、渗液、红肿予以严密的观察，脐部伤口保持纱布干燥，患儿应采取擦浴的方式，不可淋浴，脐部应每日换药一次，及时清除血痂。

3.2.2 与脐静脉导管连接的压力延长管应每24h更换一次（应用当日液体时可一同更换），先应用酒精棉片包裹正压接头消毒15秒，再应用10ml预冲脉冲式冲管，然后更换延长管和液体，按输液泵上的快进键保证无回血。

3.3常见并发症

3.3.1误伤动脉：因动静脉判断错误，穿刺成脐动脉，应于一周内拔出。

3.3.2导管破裂：回抽回血和脉冲式静脉封管时必须应用≥10ML空针，以防压力过大使导管破裂。

3.3.3空气栓塞，肺水肿：根据医嘱用微量泵匀速用药，速度不可过快。严格遵守输液操作规程，输液时及更换注器、延长管前，要排尽气体。输液过程中发现患儿出现面色发绀、呼吸困难应警惕空气栓塞，立即给予氧气吸入，置左侧卧位并头低足高，以便空气避开肺动脉入口，争取抢救的时机。

3.4插管失败及脱管

插管时机的最佳选择为脐带尚未干燥之时，即出生24h内，此时静脉导管尚未呈完全闭合状。但除此之外，若插管人员送管方向不对，以蛮力进行插管，以至于对较薄的脐静脉造成穿破损伤，亦可致插管失败。而脱管在很大程度上是因为导管在插入时深度欠佳，同时固定工作欠妥，并且置管时间较久等所致。本研究中，置管失败3例，无脱管现象发生。

3.5拔管护理

为了减少导管感染的机会，留置脐静脉管通常10-14天即可拔出，在进行拔管前，应先对缝线进行生理盐水浸润，并以碘伏对脐部乃至周围皮肤进行严格的消毒工作，后徐徐将导管予以拔出，时间控制在30-60秒，操作前确定无任何阻力在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎24h。导管管端细菌培养。在拔管过程中，应密切观察患儿心率血氧呼吸的情况，如有异常及时告知医生。

因此，通过及时、早期为极/超低出生体重儿建立脐静脉通道，不仅避免因反复外周静脉穿刺为患儿增加的痛苦，还可通过长时间留置，将高渗性静脉营养液持续、匀速输注患儿体内以维持机体生长发育所需，并可减少相关并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘经飘， 谢春燕.早产儿静脉输注脂肪乳外渗的护理[J].现代医院，2014 ，14（5）：90-91.

[2] 刘新萍，李少芬，邓玉婵，等.脐静脉置管术在早产儿静脉营养的应用[J].国际医药卫生导报，2013， 19（12）： 1747-1749.

[3] 谢润华，潘健儿，赵永健. 脐静脉置管术在早产儿中的应用及其并发症分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（21）： 95-96.