输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察

黄芝强 黄奕良

【摘要】目的：分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾分析我院2016年1月子2019年10月期间收治的肾结石患者50例，按治疗方式分组，其中25例接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗（观察组），另25例接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗（对照组），比较治疗效果。结果：观察组清石率96.00%（24/25）高于对照组92.00%（23/25），数据差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院费用、住院时间、血红蛋白降低值均低于对照组，碎石时间高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗肾结石疾病可考虑采用输尿管软镜钬激光碎石术，创伤性小，术后恢复速度快，疗效理想。

【关键词】肾结石;经皮肾镜;钬激光碎石术;输尿管软镜;碎石

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0097-01

临床泌尿外科中较为常见的一种疾病则为泌尿系结石。数据显示，世界范围内，大约有5-15%的人群患泌尿结石性疾病。随着医学界各项技术逐步改进，在治疗泌尿系结石疾病上，也有较大的提升。腔道内镜的微创方式逐步替代传统开放手术，如输尿管软镜钬激光碎石术，目前已有报告显示[1]，输尿管软镜钬激光碎石术治疗疗效较理想。但此方面报告较少，现纳入50例肾结石患者分组论述输尿管软镜钬激光碎石术的优势：

1 资料与方法

1.1一般资料

按治疗方式分组50例肾结石患者。入选标准：①结石直径≤3cm;②各患者均签字接受此次治疗方式;③病历资料齐全。排出标准：①存在输尿管手术史者;②结石侧输尿管存在狭窄者;③心肺功能异常者;④中途转其他方式治疗者。对照组：年龄22-71岁，平均为（45.3±1.1）岁，女性12例，男性13例;观察组：年龄22-70岁，平均为（45.8±1.2）岁，女性11例，男性14例。基本资料差异小（P>0.05）。

1.2方法

观察组患者接受输尿管软镜下钬激光碎石，全麻或硬膜外麻醉，截石位，用输尿管硬镜9.8F和输尿管软镜8.5F实施手术，钬激光碎石，用钬激光光纤600um（硬镜）和光纤200um（软镜），经输尿管扩张鞘插入软镜直至肾盂，明确肾盏位置后，硬镜碎石功率30W，软镜10W，成功碎石后，用套石篮取石。术后将双J管置入患侧输尿管。对照组接受经皮肾镜下钬激光碎石术，全麻，取截石位，置入输尿管导管后，患者呈俯卧位，垫高腹部，把生理盐水从导管注入后，把持集合系统充盈，B超定位后，穿刺针刺入肾盏，导丝引导下，扩张通道，用光纤和钬激光做碎石处理，取石。术后置入双J管。术后定期复查。

1.3 指标判定

通记录患者住院費用、住院时间、血红蛋白下降值、碎石时间、清石率等。

1.4统计学方法

清石率（计数数据，%）和住院费用、住院时间、血红蛋白下降值、碎石时间（计量数据，x±s），输入到统计学软件（SPSS22.0版本）中，用X2检验、t检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

观察组清石率96.00%（24/25）高于对照组92.00%（23/25），数据差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院费用、住院时间、血红蛋白降低值均低于对照组，碎石时间高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1：

3 讨论

一般来说，临床针对结石直径≥2cm的肾结石，多首先经皮肾镜钬激光碎石术治疗[2]。也有学者报告称[3]，针对结石直径>2cm的肾结石，不建议采用输尿管镜治疗，认为复发率高，清石率低。随着多种碎石工具和输尿管软镜技术的改进和成熟，目前输尿管镜已可治疗直径较大的结石。有报告显示[4]，输尿管镜治疗结石直径>2cm的肾结石，结石清除率达92%。本研究结果也显示，肾结石直径≤3cm的患者，接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗，结石清除率达96.00%，与经皮肾镜钬激光碎石术治疗的有效率92%相比，P值>0.05。笔者分析原因为输尿管软镜下钬激光碎石术具有操作简单、创伤性小、手术安全性高、恢复速度快、禁忌症少等优势。以往采用的输尿管硬镜碎石存在排出残余结石难度大和碎石角度受限的问题，易发生碎石失败的状况。此外，因碎石中，管道系统封闭，较大灌注压的状况下，易增高肾盂内压力，进而出现菌血症和肾实质反流。输尿管软镜的改进，明显扩大了此仪器的适应症，因其末端运动具有多向性，术中可顺利进入输尿管，配合较小直径的激光光纤，增加碎石能力。同时，体积较大的肾结石位置与输尿管方向形成钝角，输尿管硬镜在逆行状况下，可发现结石，并较其击碎。针对碎石中，肾盏下结石，给予硬镜治疗，则难度较大，但采用输尿管软镜治疗，则可明显降低处理难度，尤其是合并肾积水的状况，软镜碎石效果更好。临床实际治疗中，针对冲入下盏结石[4]，采用经皮肾镜取石术，难度较大，往往需添加通道，或采用二期处理，此可能会加大副损伤概率，诱发多种并发症。本研究中，碎石时间高于对照组，其原因可能因碎石中需尽量把边缘结石击碎，确保碎片更小，并用套石篮和输尿管软镜将其结石碎片清除干净，此环节均对操作时间有延长。

综上，临床治疗肾结石疾病可考虑采用输尿管软镜钬激光碎石术，创伤性小，术后恢复速度快，疗效理想。

参考文献

[1] 张义， 卢中杰， 杨东. 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察[J]. 中外医学研究， 2018， 016（007）：21-23.

[2] 高永涛， 闫波， 高恩江. 自拟三金排石汤辅助输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石临床疗效分析[J]. 山西医药杂志， 2018， 047（006）：673-674.

[3] 陈晨， 王臣， 李子良，等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石对比研究[J]. 河北医学， 2018， 266（08）：1358-1362.

[4] 刘大乐， 肖克峰， 刘岩峰，等. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2019， 025（003）：350-353.