早期活动与康复计划实施在ICU机械通气患者中的应用体会

陈丽

【摘要】目的：探析在ICU机械通气患者中实施早期活动及康复计划的效果。方法：选择我院ICU在2019年1月至2019年12月收治102例机械通气患者，根据护理方式差异分组各51例，观察对照组（接收常规护理）、研究组（加强早期活动与康复计划干预）实施效果。结果：研究组与对照组相比结果显示：握力与BI指数更高，呼吸机的使用及住院时间更短，并发症率明显低，P<0.05。结论：ICU机械通气患者接受早期活动与康复计划护理干預，能够促使患者快速痊愈，切实发挥呼吸机治疗作用价值，值得深入研究。

【关键词】早期活动;康复计划;ICU;机械通气

【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0098-01

ICU机械通气患者身体机能相对较差，研究显示接受超过一周以上机械通气治疗患者，超过1/2患者会并发多神经病与肌病等危重病。随着呼吸肌力与全身肌力下降，更易出现脱机困难与呼吸机依赖情况。因此加强早期活动与康复护理干预意义重大，以提高患者肌力与生活水平，缩短机械通气与住院时间，实现医疗资源优化与高效利用，推动医疗服务质量与效益持续改进;现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院ICU收治的102例机械通气患者当作观察对象，纳入标准：患者及家属均知情同意，接受机械通气<72h且预期继续接受机械通气>24h，心肺功能稳定。排除标准：脏器功能损害者，精神意识障碍者，临床资料不全者。根据护理方式差异分组各51例，对照组年龄平均57.3±4.2岁;男性26例，女性25例。研究组年龄平均56.5±4.6岁;男性27例，女性24例。基线资料比对差异不明显，P>0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2方法

对照组接受常规ICU护理，包括环境干预与抬高床头、唤醒等措施。研究组在其基础上加强早期活动与康复计划干预，方法如下;

1.2.1成立护理小组

护士长组织高级护士与理疗师成立护理小组，要求小组成员有超过3年ICU工作经验。共同编制早期活动与康复计划手册，根据手册进行理论知识与技能培训。

1.2.2早期活动与康复内容

第一阶段被动全范围关节活动，上下肢各环节进行内收外展与前屈后伸及内旋外展活动，每个动作重复10次，2-3次/d。提高床头30-45°，隔2h进行翻身与拍背1次。第二阶段实施阶段一的所有措施，以及行主动全范围关节活动与主动翻身。第三阶段床上坐起呈椅位，加强穿衣洗漱等日常生活能力的锻炼，2-3次/d。第四阶段床边坐起，下肢自然下垂，1-2次/d，维持0.5-1.0h/次。第五阶段床椅转移1-2次/d，维持0.5-1.0h/次。第六阶段在医护人员与助行器辅助下进行坐位到站位练习，1-2次/d。第七阶段在医护人员与助行器辅助下进行原地踏步练习，1-2次/d。第八阶段在医护人员与助行器辅助下做行走练习，1-2次/d。

1.2.3并发症预防

在骨隆凸起处放置海绵垫，翻身时严禁拖拉患者，保持床单清洁，减少异物摩擦。定期更换床单，保持皮肤清洁干燥，密切观察皮肤变化。做好手卫生与预防误吸及细菌定植等工作，避免出现呼吸机相关性肺炎。

1.3观察标准

用Barthel指数评定表了解患者生活水平改善情况。用DYNAM0METER WCS1O0型握力器测量了解患者握力情况。护理干预结局以呼吸机使用时间及住院时间为参照。同时记录两组发生并发症的类别及次数。

1.4统计学方法

应用spss21.0处理数据。计量数据采用t检验，用均数±平均差表示;差异性计数资料行x2检验，用[n/%]表示。用P<0.05表示组间统计学差异。

2 结果

2.1护理结果

研究组与对照组相比：握力指标及BI指数提高明显，呼吸机的使用及住院时间明显减少，P<0.05。如表1所示;

2.2并发症情况

研究组发生1例呼吸机相关肺炎，发生率为1.96%。对照组发生5例呼吸机相关肺炎，发生率为9.8%。组间数据比较存在统计学差异。

3 讨论

机械通气是辅助自主呼吸的重要治疗手段。但在机械通气治疗中常出现的活动范围受限与肌肉萎缩、代谢指标异常、压疮、微血管循环障碍等现象，不仅会威胁患者身心健康与生命安全，影响治疗进程，也会延长脱机时间与住院时间等，不利于医院现代化发展[1]。早期活动与康复计划护理干预，贯彻落实了快速康复外科服务理念，每日定期督促与指导患者进行锻炼，提高患者遵医嘱运动依从性。除此之外，心理护理与健康宣教等应当贯穿治疗全程，纠正患者错误治疗观念与态度，促使患者主动遵循健康生活方式，积极参与到常规训练中，明确掌握操作要点与安全防护技能，确保病情有效控制[2]。早期康复活动更利于生理功能快速恢复，从而预防机械通气治疗并发症，缩短脱机时间与住院时间，减轻家庭与社会负担[3]。

综上所述，ICU机械通气患者接受早期活动与康复计划护理干预，能够促使患者快速痊愈，切实发挥呼吸机治疗作用价值，值得深入研究。

参考文献

[1] 张克颖， 齐壮丽， 屈文丽，等. 早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（11）： 155.

[2] 王彩虹， 张庆庆， 秦君玫. 四级早期活动在预防ICU机械通气患者获得性衰弱中的效果观察[J]. 当代护士（综合版）， 2020， 27（4）：133-135.

[3] 魏丽丽， 韩斌如. 以护士为主导的早期活动方案在机械通气患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志， 2019， 54（12）：1765-1770.