糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA肾病中的应用

2020-12-09 05:22赵晓琳
健康之友·下半月 2020年11期
关键词:糖皮质激素

赵晓琳

【摘要】目的:探讨分析糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA肾病中的应用效果。方法:2018年12月至2019年12月,本院一共收治68例IgA肾病患者,在遵循随机数字法将68例患者分组,甲组单一应用糖皮质激素治疗,乙组在甲组基础上联合应用免疫抑制剂(来氟米特)治疗,对比两组治疗效果。结果:乙组用药有效率大于甲组(P<0.05)。两组用药期间,均有轻微副反应发生,但患者可耐受。乙组用药后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率明显优于甲组(P<0.05)。结论:IgA肾病采用糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗,临床治疗效果理想,用药安全性高,患者的肾功能改善明显,值得推广应用。

【关键词】IgA肾病;糖皮质激素;免疫抑制剂;用药有效率;肾小球滤过率

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)11-0133-01

IgA肾病是一种比较常见且具有高发病率的原发性肾小球疾病,该病具有反复发作现象,且患者具有镜下血尿以及肉眼血尿等典型症状,部分患者还有尿蛋白症状[1]。若不及时治疗IgA肾病,任由疾病发展,还会增加患者的高血压、肾功能障碍发病率,对患者的身心健康具有较大影响。为有效控制IgA肾病病情,缓解患者的临床症状,临床展开了大量研究。有研究[2]指出,糖皮质激素与免疫抑制剂均可作为IgA肾病治疗的首选药物,均可获得一定效果。但也有研究[3]指出,糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗IgA肾病,具有理想效果。基于此,本研究主要对比分析IgA肾病采用不同療法治疗的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2018年12月至2019年12月,本院一共收治68例IgA肾病患者,在遵循随机数字法将68例患者分组,每组34例患者。甲组男女性别比是20:14;年龄区间40-79岁,平均(59.87±5.76)岁。乙组男女性别比是19:15;年龄区间40-78岁,平均(59.45±5.79)岁。两组患者的一般数据对比,P>0.05,但有可比性。

1.2方法

甲组单一应用糖皮质激素治疗,甲泼尼龙琥珀酸钠500mg+葡萄糖注射液250ml,充分混合后,静脉滴注,一天一次,连续治疗3天。然后给予醋酸泼尼松片口服,一次1mg/kg,一天一次,连续治疗4-8周。根据患者的病情变化,适当减少药物用量,每周减少10%-15%的醋酸泼尼松片用量,直到维持剂量治疗。

乙组在甲组基础上联合应用免疫抑制剂(来氟米特)治疗,来氟米特口服,前三天每天50mg,一天用药一次;后8周,每天20mg,一天用药一次。

1.3观察指标

(1)用药有效率,疗效评定标准[4]如下,显效:患者的水肿、血尿症状基本消失,患者的24h尿蛋白定量在300mg以下,血肌酐水平比较稳定。有效:患者的水肿、血尿症状明显改善,患者的24h尿蛋白定量减少一半,血肌酐水平波动小于15%。无效:治疗后症状、血肌酐、24h尿蛋白定量无明显变化。

(2)血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率。

1.4统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1患者的用药有效率对比

乙组用药有效率大于甲组(P<0.05)。两组用药期间,均有轻微副反应发生,但患者可耐受。见表1。

2.2患者的肾功能指标对比

乙组用药后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率明显优于甲组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

多数IgA肾病患者确诊疾病时已经存在不同程度的肾功能损害症状。肾脏病理学报告显示患者的肾小球有硬化现象、新月体形成、血管硬化等,这些症状在一定程度上提示临床,患者的预后情况不佳,容易发展为进展性IgA肾病。临床认为,免疫紊乱是IgA肾病的主要发病机制,在疾病进展过程中起着决定性作用。因此,给予IgA肾病糖皮质激素、免疫抑制剂治疗得到了循证医学支持。临床有大量研究指出,糖皮质激素、免疫抑制剂用于IgA肾病治疗,可有效缓解尿蛋白症状,可有效改善肾功能,可控制病情进展。

但随着临床对IgA肾病认识的加深,临床发现,单一应用糖皮质激素治疗IgA肾病,虽然具有一定效果,但长期用药会诱发糖脂代谢异常、感染、股骨头坏死、骨质疏松等多种不良反应,且容易形成药物依赖性,停药后疾病具有较高的复发率。为有效提高IgA肾病的治疗效果,临床提出了联合用药疗法。来氟米特是一种免疫抑制剂,也是一种异恶唑类药物,具有不良反应少、价格适中等优点。IgA肾病采用来氟米特治疗,可有效抑制人体二氢乳酸脱氢酶抗体的活性,可有效阻断嘧啶合成,可抑制T、B淋巴细胞增殖,可有效抑制淋巴细胞介导的免疫反应。再者,来氟米特可对突状细胞因子产生造成影响,可干扰树突状细胞合成,达到抑制细胞抗原呈递的功效。来氟米特还可抑制粘附分子、促炎因子,减少炎症细胞迁移,达到理想的抗炎效果。联合糖皮质激素治疗IgA肾病,药物互相作用,还可提高临床疗效与用药安全性[5]。

由上可知,糖皮质激素联合免疫抑制剂可有效治疗IgA肾病。

参考文献

[1] 和雪梅.血管紧张素抑制剂对IgA肾病患者的疗效及T淋巴细胞亚群的影响[J].河北医药,2019,41(20):3057-3062,3068.

[2] 闵璐琳,王琴,庞慧华, 等.来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病的疗效预测[J].中华肾脏病杂志,2018,34(7):488-493.

[3] 杨洁.激素联合不同免疫抑制剂对原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(26):172.

[4] 吴小清,南倩倩,苏燚.雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗中等量蛋白尿IgA肾病患者的临床疗效[J].山西职工医学院学报,2019,29(6):61-63.

[5] 陈玉贞,徐家云.来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗慢性进展性IgA肾病的疗效及安全性分析[J].中华肾病研究电子杂志,2019,8(5):208-212.

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