医院住院患者膳食服务现状调查及需求分析

【摘要】目的：对住院患者基本情况、膳食现状及需求等问题进行调查和研究，为进一步提升患者满意度以及研究医院膳食服务管理改革提供参考及依据。方法：采用分层整群抽样法，选取2019年7月至2019年12月住院的内科、外科以及专科患者分别142名、142名、101名。其中175人未能按照要求完整填写问卷，最终获得有效问卷210份。结果：住院患者66.3%为初中及以下学历，67.1%家庭人均月收入3000元以下。采用普通膳食患者占比60.5%。住院期间患者56.9%饮食由医院提供。61.4%的患者优先考虑营养健康因素;“没有营养指导”是患者遇到最多的问题（40.5%）。结论：住院患者学历及收入水平偏低，“普通膳食”是应用比例最高的一种膳食，“医院膳食”是患者主要的就餐渠道，“营养”是患者最关注以及最突出的膳食问题。

【关键词】医院膳食;营养;住院患者;问卷调查

【Abstract：】Objective： To investigate the basic information and dietary status of inpatients and to find existing problems of the hospital food service which will provide proposal to improving the patients satisfaction and improve the management the dietary service. Methods： Stratified cluster sampling methods was carried out to investigate the inpatient attitude. 142， 142 and 101 inpatients was from physician， surgery and specialty department respectively from July to December 2019.175 of them failed to complete the questionnaire and 210 valid questionnaires were finally obtained. Results： 66.3% inpatients education background was junior middle school or below， and 67.1% inpatients monthly income was less than 3000 yuan. 60.5% of the patients took ordinary food.56.9% of the patients were fed by the hospital during their stay. Nutrition was the？overriding？factor when 61.4% of patients choose the food，and "No nutritional guidance" was the most common problem experienced by patients （40.5%）. Conclusion： Most inpatients education background and income level was low， ordinary food is the most commonly used diet in hospital. Hospital food service is the major source for inpatients diet and nutrition is the most concerned dietary problem for inpatients.

【Key words：】 Hospital dietary; Nutrition;Inpatient;Questionnaire survey

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章編号】1002-8714（2020）11-0138-02

合理膳食对于人民健康有着重要的意义，“实施合理膳食行动”是《“健康中国2030”规划纲要》十五项重点项目之一。对于医院的住院患者来说，膳食服务关系着患者的营养状况及特殊疾病的代谢变化。而患者的营养状况对创伤愈合速度，住院时间等均有影响[1][2]。因此医院作为人民健康的守护机构，更应该重视膳食服务管理工作。然而，在相关患者满意度调查中，得分最低的一项就是“膳食质量有保证”[3]，凸显我国医院膳食服务现状十分不乐观[4]。

不同疾病状态的患者所采用的膳食类型差别较大，大型综合三甲医院住院患者来源广泛，经济条件、文化教育水平也影响着患者对住院膳食的需求及态度。因此，为了提高住院患者对医院营养膳食服务的满意度，本文对2019年7月至2019年12月住院的385名患者的基本情况、膳食现状及目前存在的问题进行调查和了解。讨论住院患者的多层次、多样化的膳食需求及规律，为进一步提升患者满意度以及研究医院膳食服务管理改革提供参考及依据。

1 对象及方法

1.1调查对象

本次调查采用分层整群抽样法，调查医院编制床位内科881张、外科885张、专科627张，因此各层样本量人数近似按内科：外科：专科=7：7：5的比例抽取。选取2019年7月至2019年12月住院的内科、外科以及专科患者分别142名、142名、101名。纳入标准：有明确的疾病诊断或伤残鉴定;年龄≥12岁。排除标准：禁食者;患有精神疾病或智力障碍者;病情危重者（病危、昏迷等）;不能准确进行言语沟通者;其他原因无法完成问卷调查者。征得患者同意后以扫描二维码或填写纸质问卷方式进行调查，按照抽样计划在相应科室共计发放调查问卷385份，其中有效问卷210份。

1.2调查方法

采用自行设计的调查问卷，问卷第一部分为患者基本信息，包括年龄、性别、学历、家庭人均月收入水平及膳食种类，包括普通膳食、治疗膳食、软食或半流食、流质食物。第二部分对患者在院期间饮食状况调查，包括：①疾病对正常进食的影响程度;②住院期间吃医院膳食频率;③住院期间外卖/外出就餐频率;④住院期间吃家庭自制食物频率;⑤选择住院期间食物时主要会考虑的因素;⑥在院就餐遇到的问题，共计6个问题。

2 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对实验数据进行统计分析，所有数据均为计数资料，采用计数或百分数描述，组间差异采用相关性分析与卡方检验，若组间存在关联性，且P<0.05为差异有显著性，对样本量少于5的数据采用fisher精确检验。

3 结果

共有210名患者完成了本次调查，女性占53.81%。平均年龄49.3岁。大专及以上学历占比19.9%，中专及高中学历占13.3%，初中学历占28.9%，小学及以下学历人数最多（79人）占总人数37.4%。210人中，人均收入3000元以下的受访者占总人数67.1%。根据患者的膳食医嘱或口头医嘱，调查期间采用普通膳食的患者共127人（60.5%），采用特殊膳食的83人，其中治疗膳食22人（10.5%），软食（或半流食）40人（19%），流质饮食21人（10%）。对于住院期间用餐的渠道调查结果显示，经过统计，30.5%的患者100%由医院提供的膳食，受访者住院期间共有56.9%饮食由医院提供，22.2%由家庭制作，其余20.8%依靠外卖点餐或外出就餐。其中，家庭收入越高的患者，在住院期间选择家庭制作饮食的比例更高（P=0.011）。身体状况对进食完全不影响或比较不影响的患者分别为75名（35.7%）及48名（22.9%）。其余41.4%的患者认为，身体状态一定程度的影响了自己的进食情况，年龄大的患者更容易被疾病影响进食状况（P=0.049）。

对选择住院膳食主要考虑因素的调查结果显示，61.4%的人优先考虑膳食的营养健康，17.1%的受访者认为美味可口更重要，有10%的患者愿意优先选择家庭送餐。对于目前住院就餐所遇到的问题，任务“没有营养指导”的患者占40.5%，认为就餐准备过程麻烦、饮食能量不足、不易消化吸收以及不合口味的患者分别占到15.7%、11.9%、11.4%、10%。

4 讨论

住院患者40-79岁的患者占总人数的66.7%，根据调查结果显示，年龄大的患者，采用特殊膳食的比例更高（P=0.048）。因此，医院应当加强对患者的营养风险筛查，根据患者进食情况及病情变化为患者开具规范的膳食医嘱，确保患者，尤其是老年患者采用适宜的膳食模式，获得充足的营养，促进疾病恢复。

住院期间，医院提供的膳食是患者最主要的就餐渠道（56.9%）。患者中，收入较高的人群采用家庭自制饮食的比例更高（P=0.011），选择家庭自制膳食的患者，出现膳食不合口味的情况更少（P=0.019）。高收入人群选择家庭自制的原因可能是对食物品质的追求交高，因此医院膳食应加强质量管理，注重食物品质的提升，满足患者多层次的膳食需求。

患者在选择住院膳食时，61.4%的人优先考虑的因素是营养健康。其中，普通膳食患者优先考虑营养健康的人数比例达74.8%（P<0.001），普通膳食患者比特殊膳食患者更“缺乏营养指导”（P=0.043）。由于特殊膳食患者的营养需求更复杂，有限的临床营养资源更多的倾向特殊膳食患者人群，因此忽略了普通膳食患者的营养健康需求。采用特殊膳食的患者更容易出现膳食不易消化吸收的问题（P<0.001），可能存在患者自选膳食不符合膳食医嘱的要求、医院提供特殊膳食质量不过关或者膳食医嘱开具不规范等多种因素。特殊膳食患者更优先考虑美味可口的因素（P<0.001），可能与特殊膳食选择面小，口感欠缺有关。为了满足以上需求，医院膳食应该注重治疗膳食的开放与口味的把握，注重特殊饮食患者个体化的营养管理，根据患者的病情变化及时的调整营养处方，确保患者饮食与消化能力相适应。

本次调查中，男性与女性的人数比例基本协调（46.2%/53.8%），女性的学历水平较高（P=0.049）。在住院就餐过程中，女性比男性更担忧“能量不足”的问题（P=0.038），而男性则更多的认为膳食“不合口味”是主要的问题（P=0.041）。因此，为了提高住院患者膳食服务满意度，针对女性，应该更多的关注其膳食营养状况，而针对男性，提高膳食服务的品质及口味，为他们提供美味可口的食物，提升满意度的可能性更高。

综上所述，三甲综合医院的营养膳食服务应当首先满足保障性膳食服务的供应，力所能及的情况下尽量满足患者多层次、多样化的膳食需求。同时，提高营养服务内涵，对于普通膳食的患者可以进行宣教，而对于特殊营养需求的患者则应该更多的进行个体化营养管理。通过调查，也对如何提升住院患者膳食服务满意度也有了指导方向，期望能够进一步提升膳食服务的营养内涵，为患者疾病康复起到积极的推动作用。

参考文献

[1] 罗华敏. 围手术期营养支持治疗和护理干預对胃癌术后胃肠功能恢复及术后并发症的观察[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019（44）.

[2] 张川林. 有营养风险患者的营养支持效果与卫生经济学评价[J]. 中国老年学杂志， 2016， 036（018）：4594-4596.

[3] 刘远立， 孙静， 胡广宇，等. 全国改善医疗服务第三方评估调查[J]. 中华医院管理杂志， 2016， 032（006）：404-409.

[4] 《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》发布[J]. 健康大视野， 2018， 000（001）：P.10-10.

作者简介：韦琪（1988—），女，贵州贵阳人，硕士，主管营养技师，研究方向：医院膳食、临床营养。