一例脊髓损伤反复泌尿道感染的个案护理

陈洁

【摘要】临床常见脊髓损伤反复泌尿道感染，患者治疗难度较大，因此，在治疗期间，应给予患者实施有效护理，这对于护士来说，是一大挑战，临床做好个案护理，才能促使患者治疗效果满意。本文对个案护理措施进行了相关分析。

【关键词】一例;脊髓损伤;反复泌尿道感染;个案护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0265-01

脊髓损伤患者容易残疾，瘫痪程度不同，会严重影响患者生活质量，发病后，会导致患者损伤膀胱神经，丧失了生理机能，发生尿潴留，导致患者发生尿路感染，若病情严重，可导致患者发生肾衰竭[1]，可对患者生命安全造成危及。临床常见脊髓损伤反复泌尿道感染，患者治疗难度较大。本文分析了一例脊髓损伤反复泌尿道感染的个案护理措施以及效果。

1 病例资料

患者男，64岁，姓名是王松华，患者由于高处跌落伤，出现了腰痛症状，伴随症状是双下肢活动不能，因为这一原因，患者入院，时间是2019年12月30日。分析患者病例特点，外伤史明确，活动受限，腰部疼痛，为患者拍摄X线片，判定患者存在L1、L5椎体楔形变，对患者椎管造成了一定程度压迫，患者存在骨折，具体包括T12椎体前柱骨折、右侧12肋骨骨折、L1全柱爆裂性骨折。分析患者既往疾病史，不存在其他严重疾病，例如药物过敏史、合并基础疾病等。患者查体结果：体温36.7℃，P、R分别是每分钟78次、18次，BP是120/85mmHg，患者光反射灵敏，不存在情志不清晰情况，胸廓双侧对称，未危及两肺呼吸杂音，律齐，腹软，患者腹水征阴性。为患者开展专科检查，颈椎不存在压叩痛，活动尚可，不存在明显脊柱后凸畸形，骶尾部存在叩痛情况，存在骨盆挤压分离征，患者胸腰段背部肿胀，存在明显压叩痛，为患者实施补液对症支持、消肿止痛治疗，叮嘱患者绝对卧床，对患者体征进行监测，对患者常规检查进行完善，实施CT+3D、MR检查，对患者损伤情况进行进一步明确，科室开展讨论，对下一步治疗方案进行确定，患者没有明显手术禁忌，择期开展手术治疗，为患者开展后路切开复位后方减压内固定术治疗，在患者后路椎弓根截骨，将钛网置入患者侧后方，开展植骨融合治疗。术中注意准确定位，将椎弓根钉安装时，避免损伤患者硬膜神经根。术后第2d，患者自述腰部切口疼痛，为患者查体，体征稳定，良好包扎腰部切口，明显滲出不存在，流畅引流，血性液体引出100ml，足背动脉搏动良好，尿色清，共计4400ml尿量，为患者开展预防感染、营养神经、消肿止痛等对症治疗，对患者病情变化进行严密监测，2020年1月9日，为患者输入白蛋白，剂量20g，患者没有不适感。在治疗期间，为患者开展尿常规检查，判定患者合并反复泌尿道感染，白细胞+++，红细胞++，增高了亚硝酸盐，为患者实施查尿培养，根据患者药敏，为患者提供抗感染治疗，需要为患者提供改良式膀胱冲洗，消失了症状，为患者提供X线、尿常规检查、B超等检查，确保患者各项检查结果正常。目前患者依然住院治疗，待患者残余尿量在80ml左右，能够完成自主排尿，考虑为患者办理出院手续。

2 护理措施

临床实践证实，为脊髓损伤患者开展康复护理，可下降患者尿路感染发生率，可避免患者发生反复泌尿道感染，可促进患者恢复膀胱功能。

患者受伤后3～4周，这一时期属于留置导尿脊髓休克期[2]，患者膀胱处于无张力状态，为患者提供留置导尿管护理，将患者尿液彻底排出，可对患者尿量变化进行细致观察。2周至3周后，对患者导尿管进行夹持，开放间隔时间是3h至4h，充分患者膀胱，为患者提供排空训练指导，严格遵照无菌操作相关原则。在导尿过程中，使用无菌硅油润滑尿管，避免损伤患者尿道黏膜，确保引流管在患者耻骨水平以下，避免患者因尿液反流而发生感染。抬高患者所处床位高度，约20～30cm，可避免患者发生尿液逆流。另外，护士应定时为患者实施翻身护理，避免患者因为尿液沉淀而发生结石。在为患者提供翻身以及转移操作之前，对引流袋进行正确处理，避免患者发生尿液反流情况[3]。护士应注意避免患者发生导尿管受压以及扭结，确保患者通畅引流，将引流袋及时倾倒，对患者尿液颜色、性状、量进行细致观察，对患者尿液是否存在沉淀进行观察。对于护士来说，应每天为患者清洗消毒2次尿道口，每周更换1次至2次引流袋，每周更换1次尿管，在换管之前，叮嘱患者将尿液尽量排空，在留置尿管期间，鼓励患者多喝水[4]，每日尿量控制在2000ml至3000ml，若患者使用引流袋内出现结晶、沉渣、浑浊，为患者提供膀胱冲洗，利用生理盐水，每天开展2次。若患者尿液从尿道口溢出，恢复患者膀胱功能[5]，患者每小时饮水量控制在100ml至125ml，根据患者恢复膀胱功能情况，将患者导尿间歇时间逐渐延长，每隔2周为患者开展1次细菌计数以及尿常规检查，若存在异常，为患者开展抗菌药治疗。

除此以外，护士应帮助患者建立反射性膀胱，告知患者膀胱训练相关注意事项，训练患者膀胱括约肌控制力，为患者提供排尿反射训练，促进患者排尿，指导患者开展水出入量控制训练，为患者提供心理护理、健康教育等常规护理措施，促使患者机体尽快恢复健康。

综合以上得出，一例脊髓损伤患者若合并反复泌尿道感染，病情较为复杂，为了有效治疗以及预防此种情况，应为患者开展个案护理，有利于患者机体恢复健康，值得临床推荐。

参考文献

[1] 何晓庆， 马燕兰， 唐金树， et al. Investigation of influencing factors of urinary tract infection in patients with spinal cord injury during rehabilitation%脊髓损伤康复期患者泌尿系统感染影响因素的调查[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 024（003）：280-283.

[2] 张永灵， 丁晓云. 无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2019（20）.

[3] 解会军. 系统护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的应用价值体会[J]. 健康之路， 2018（6）.

[4] 徐丽茹， 徐秀， 邢丽娟， et al. 基于清洁间歇导尿术的自我护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（16）.

[5] 陈云美， 孙晓敏， 第荣静. 纽曼健康系统模式下三级预防护理干预对脊髓损伤患者焦虑、抑郁及自理能力的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2019（18）：22-25.