右肱二头肌长头肌腱近端止点断裂1例报道

黄俊华 杜昊锦

【摘要】肱二头肌长头肌腱断裂，一般有急性外伤性断裂及慢性断裂两种，前者直接及间接暴力均可引起，多为间接暴力引起，故而多伴发肩关节前脱位或者肱骨外科颈骨折症状，或上肢屈压、前臂旋后位，提拿重物，使肱二头肌处于紧张状态，再突然暴力作用下即引起断裂[1];后者因肱二头肌长头肌腱经過肱骨头部弯曲 角度较大，随着年纪的增长而退变，及结节间沟的骨质增生和磨损，加之肌肉突然收缩的暴力而断裂，多见于40岁以上中年人[2]。肱二头肌长头肌腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外，结节间沟的上面，其次为肌腱肌腹结合部位;断裂通畅为完全性的，偶尔部分断裂;断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。临床中较少见，患者因伤后疼痛逐步缓解常延迟就诊，延误最佳手术时机。我科室现接受一例右侧肱二头肌断裂患者，具体位置：长头肌腱，将手术治疗报道如下：

【关键词】右肱二头肌肌腱;断裂;病例;报告

【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0268-01

1 病例资料

患者张某某，男，48岁，农民，因抬重物时突感右上臂剧烈疼痛，活动受限，于1天后至我院就诊并收治入院。查体：右上臂掌侧1/3处出现一软组织包块，用力做抗阻力屈肘时包块明显，肱骨结节沟处压痛，肩部肿胀，屈肘乏力，右肩旋转，外展功能受限。右肩关节MRI示：患者右侧肱二头肌上长头肌腱近端止点出现断裂状况并向远端回缩。诊断：患者右肱二头肌断裂，断裂位置：长头肌腱近端止点。于2020年5月10日在全身麻醉下行“右肱二头肌长头肌腱探查腱沟固定术”。 经由手术切开，可见患者右侧肱二头肌断裂，断裂位置与诊断相符合，随后切开患者深筋膜，选择三角肌间进入行手术操作，将上臂向外侧旋转，以此分离三角肌，显露患者肱骨结节间沟，从切口下方查找断裂近端。确定后，切开患者肱骨结节间沟外侧的骨膜，并且向内侧进行分离，用骨钻作一钥匙孔样骨洞，上面钥匙孔直径1cm，下面骨槽宽约0.5cm;在肘关节屈曲位，将球形腱性结填塞入钥匙孔上方的圆洞，然后由上向下植入骨槽。将肘关节伸直，以此查探患者肱二头肌长头固定后的张力以及稳定性，待无异常后，将患者结节间沟骨膜闭合，并逐层闭合切口。术后，采用三角巾屈肘位90度方式将患者患肢悬吊，时长1周，此后鼓励患者锻炼活动，大范围活动需在术后2周以后。最终达到腱-骨愈合。病人术后3个月随访，肩肘关节功能正常，力量与健侧相同。

2 讨论

据Gilcreest报道，肱二头肌腱断裂50%以上发生在肱二头肌肌腱长头部。当抬举70Kg以上的重物时，常可发生肱二头肌腱完全或不完全性急性断裂[3]。近年来，随着解剖学的发展，医学对于肱二头肌的研究逐渐深入，是人体最为重要的肌肉组织部位之一，横跨肩部、肘部两个关节部位，近端又可以分成长短两头，近端起于人体盂上粗隆以及喙突部位，而远端则止步于桡骨的粗隆部，主要在肌皮神经支配下活动，包含的功能有屈肘、前臂旋后等。

据临床调查显示，肱二头肌长头肌腱断裂可分为急性与慢性两种。肱二头肌的长头肌腱急性断裂多发生于青壮年人群，且以体力劳动者为最，主要是此类人群日常体力劳动轻度较大，当提拿较为称重的物体时，以肱二头肌发力，使其处于紧张、收缩状态，但若物体过于沉重，人体用力过猛或者外力的突然作用，肱二头肌便易发生断裂，且主要发生于长头肌腱处。而肱二头肌的长头肌腱慢性断裂则多见于老年人群，这主要是因为随着年龄的增长，肱二头肌肌腱部位可能会出现慢性炎症，长期作用下导致结节沟退变，从而引发肌腱断裂，但此类断裂为缓慢进展，故而临床症状并不明显，对患者的肢体功能也没有较大改变，因此也无需手术治疗。

肱二头肌作为人体主要的屈肘肌，具有促使前臂旋后的功能[4]，除此之外，其内长头肌腱因其所处的部位还具有着与喙肩弓共同起到防止肱骨头上移的功能。因此，当患者发生了急性肱二头肌长头肌腱断裂，且未曾接收及时有效的治疗，机体上臂前方则会出现较为明显的肌肉团块，不仅对美观产生影响，而且还会显著减弱患者患肢屈肘以及前臂旋后的功能，形成肩部撞击综合征，对日常生活产生严重的影响。

目前，医学上治疗肱二头肌长头肌腱急性断裂通常以断裂肌腱与喙突或者胸大肌腱进行缝合为主，但该治疗方式术后需要患者在以屈肘位进行石膏固定，时长约为4～6周，固定期间，患者不可随意活动患肢，也无法进行早期的康复性功能锻炼，且因固定时间较长，多数患者还可能出现肘关节粘连、肩关节粘连等并发症状，从而对该关节部位功能产生影响，不仅如此，又因该术式是将患者断裂肌腱与机体其余部位的软组织进行缝合固定，故而术后较容易因患者躯体动作影响发生再度断裂的状况。

对此，我科室摒弃传统治疗中将断裂肌腱与喙突或者胸大肌腱缝合的方式，改为将断裂肌腱断点同结节沟内‘钥匙孔骨槽进行固定，且在手术后3～7天的时间中对患者肩关节、肘关节进行主动地功能康复训练，不仅能够快速的促使患者肌肉力量恢复，还能够避免传统治疗中患者患肢因长期石膏固定下产生的功能障碍，同时与骨槽固定，也可避免二次断裂发生。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤.第3版，北京：人民卫生出版社，2002，568.

[2] 实用骨科学/胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.-3版.-北京：人民军医出版社，2009.9，414

[3] 骨科手术学（上、下册）/邱贵兴，戴尅戎主编.-3版.-北京：人民卫生出版社，2005.10，1882.

[4] 鲁君敏，牛忠锋. 肱二头肌长头肌腱断裂MRI表现[J]. 浙江创伤外科，2014，（2）：304-305.