观察病案管理前移控制模式前后住院病案质量的变化并分析其意义

吕梅秀 张素芬 李锦秀

【摘要】目的：分析病案管理前移控制模式前后住院病案质量的变化及意义。方法：选取本院2019年08月-2020年08月收集的2000份住院病案开展本次试验研究，将2020年02月之前未实施管理前移控制模式的1000份住院病案划分为对照组，将2020年02月之后实施管理前移控制模式的1000份住院病案划分为观察组，对比两组住院病案管理质量。结果：与对照组病案缺陷程度评分和病案平均评分相比，观察组均明显偏高（P<0.05），与对照组病案整改率相比，观察组明显偏低（P<0.05）;与对照组住院病案归档率相比，观察组明显偏高（P<0.05）。结论：在住院病案管理过程中应用病案管理前移控制模式能够有效提升病案整体管理质量，能够显著增加住院病案归档率，具有推广价值。

【关键词】病案管理前移控制模式;住院病案质量;病案质量

【Abstract】Objective： To analyze the changes and significance of the quality of inpatient medical records before and after the forward control mode of medical record management. Methods： Selection in our hospital in 2019 August， the 2000-08， 2020 collected in hospital medical record to carry out the study， 2020 will be present before did not implement management forward control mode of 1000 in the hospital medical record is divided into control group， 2020 will be present after the implementation of 1000 hospital medical record management forward control mode is divided into observation group， compared two groups of hospital medical record management quality. Results： Compared with the control group， the defect degree score and the average score of the medical records of the observation group were significantly higher （P < 0.05）， and the correction rate of the medical records of the observation group was significantly lower （P < 0.05）. Compared with the control group， the rate of inpatient medical records filing was significantly higher in the observation group （P < 0.05）.Conclusion： In the process of inpatient medical record management， the application of the forward control mode of medical record management can effectively improve the overall quality of medical record management， significantly increase the rate of inpatient medical record filing ， and has the value of promotion.

【key words】 The forward control mode of medical record management; Quality of inpatient medical records; The quality of medical record

【中圖分类号】R451.29 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0290-02

病案质量管理是医院医疗质量管理工作的重要组成部分，病案不仅仅可以被临床应用于科研工作和教学工作，同时也能够为患者和相关医护人员的法律权益提供保护。病理管理工作的核心在于要确保内容的真实性、准确性、连续性和全面性，要求病历书写形式和书写内容均完全符合标准。病案管理前移控制模式是近些年来随着临床医学事业的进步而衍生和成熟的一种新型病案管理方式，该方式可以提前发现病案管理工作中存在的缺陷，可以起到事先管控作用，以此来提升整体病案质量[1]。本次研究主要以住院病案为对象，分析病案管理前移控制模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年08月-2020年08月收集的2000份住院病案开展本次试验研究，将2020年02月之前未实施管理前移控制模式的1000份住院病案划分为对照组，将2020年02月之后实施管理前移控制模式的1000份住院病案划分为观察组。对照组男550例，女450例，平均年龄为（39.35±5.65）岁;观察组男560例，女440例，平均年龄为（39.86±5.13）岁。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。2000份病案均符合《病历书写基本规范》，均符合医院管理提出来的各项要求。

1.2方法

本院于2020年02月开始实施病案管理前移控制模式，主要内容有：由分管质控工作的副院长担任小组组长，由质控科主任担任小组副组长，病案室负责人、各临床科室主任和院级质控员担任小组成员。小组在查看病案过程中需要严格遵循交叉原则，每位院级质控员需要每个月查看10份运行病历，最后将结果分别交给质控科一份和临床科室一份，质控科需要做好监督工作，对院级质控员交上来的病案检查结果进行核查汇报，对整改方案进行随机式不定期式抽查，质控科需定期对每个临床科室进行终末病案抽查，频率为每个月1次，同时通知每个科室院级质控员，令其前往病案室获取到质控科所分配出来的科室病案，登记工作由病案室负责[2]。院级质控员需要在规定期限内将病案送还至医院的科室病案和质控科，一般情况下送还至科室病案规定时间为5天内，送还至质控科规定时间为7天内。最后以各个科室院级质控员提交的各项住院病案为依据，质控科需展开详细地汇总和分析工作，将分析结果进行公开展示，对通报实际情况进行追踪。定期组织各个科室院级质控员展开终末病案点评工作和检查工作，由病案室对住院档案的7日归档率进行统计和记录[3]。

1.3观察指标

评估两组住院病案管理情况，观察记录两组的病案缺陷程度评分、病案平均评分和病案整改率，病案缺陷程度评分和病案平均评分均与管理效果成正比，病案整改率与管理效果成反比;评估两组住院病案归档情况，观察记录两组病案归档和未归档的例数，对比两组病案归档率。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行x2检验，（P<0.05）时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者住院病案管理情况

与对照组病案缺陷程度评分和病案平均评分相比，观察组均偏高且组间差异明显（P<0.05），与对照组病案整改率相比，观察组偏低且组间差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者住院病案归档情况

观察组1000份住院病案中有990份归档，有10份未归档，归档率为99.00%;对照组1000份住院病案中有900份归档，有100份未归档，归档率为90.00%;与对照组住院病案归档率相比，观察组偏高且组间差异明显（x2=77.922，P=0.000）。

3 讨论

卫计委医疗事故处理条例中有明确规定，患者具有查看复印病案的权利，但是没有对患者查看的期限进行规定，这就意味着患者可以随时对复印病案进行查看，故而临床上只有提升对运行病历的质控程度，才能够对住院病案管理工作进行更全方位的评估，以此来实现对病案质量进行提升的目的[4]。就住院病案管理工作而言，其质控工作的突出特点在于具有实效性，及时对病案管理中存在的问题进行发现，采取科学有效的策略对其进行纠正，以此来促进住院病案管理工作顺利展开[5]。用病案管理前移控制模式的应用，可以发挥出非常显著的住院档案管理效果，可以有效提升管理工作的整体质量，可以对病案的归档率进行增加。临床医疗工作繁忙，迟交档案现象非常有可能发生，有时甚至于需要进行多次催交，临床医师对病案认识程度不够，在病案管理前移控制模式实施以后，院级质控员需要针对患者的运行病历作出点评，需要及时发放整改通知书。通过这一措施，有助于提升住院档案的归档率，有助于对住院档案的管理质量进行提升，更好地保障患者和相关医护人员的个人权益[6]。

综上所述，在住院病案管理过程中应用病案管理前移控制模式能够有效提升病案整体管理质量，能够显著增加住院病案归档率度，具有推广价值。

参考文献

[1] 白在均， 丁双双. PDCA管理模式在住院病案首页质量管理模式效果分析[J]. 现代医药卫生， 2018， 34（8）：1275-1276.

[2] 李欣. 品管圈在住院病历病案质量管理中实施效果观察[J]. 医学理论与实践， 2018， 31（13）：2038-2039.

[3] 刘伦. 住院病案首页信息质量控制的重要价值及对DRGs分组的影响[J]. 中国病案， 2019， 20（8）：20-23.

[4] 朱冰， 朱云. 质量控制在内分泌科病案管理中的应用效果[J]. 中医药管理杂志， 2018， 26（12）：109-110.

[5] 刘凤银. 病案首页质量控制对诊断填报质量的影响[J]. 中国病案， 2018， 19（12）：32-35.

[6] 藍碧波， 黄明棣， 沈少俊. 全面质量管理在提高住院病历质量中的作用[J]. 中国卫生产业， 2018， 15（10）：1-2.