衡水地区重症医学科医护人员营养风险筛查认知状况调查

赵媛媛 杜立强 刘淑红 崔朝勃 亢宏山 张谨超 吴颖 王金荣 王会青

[摘要] 目的 了解2015年1—12月衡水地区15家医院重症医学科328名医护人员对营养风险筛查的认知情况。方法 采用自行设计的调查问卷对2015年1—12月衡水地区15家医院重症医学科的328名医护人员进行问卷调查。结果 调查共有328名医护人员参与，结果显示营养风险筛查的知晓率为61.28%，其中30～40岁之间、ICU工作年限>5年、中级职称、本科学历的被调查者NRS2002的知晓率较高，分别为49%，74%，44%，77%。61%的医生和47%的护士（χ2=8.340）会在最初24 h内完成患者的首次营养风险筛查。对于营养风险的筛查对象，56%的医生选择了所有患者，而61%的护士（χ2=5.560）则选择了认为有问题的患者。67%的医生和56%护士（χ2=8.670）均认为应当由医生完成营养风险筛查量表。绝大部分的医生和护士（93%的医生和76%的护士）（χ2=9.610）认为营养风险筛查需动态评估。自学查阅书籍是医生、护士（44%）获取營养知识的主要途径。结论 该地区医护人员对营养风险筛查认识不足，需进行规范化的培训，普及NRS2002营养风险筛查方法，保证营养支持的科学、合理实施。

[关键词] 营养风险筛查;认知状况;医生;护士;危重患者

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0080-03

Investigation on the Cognitive Status of Nutritional Risk Screening of Medical Staff in the Department of Critical Care Medicine in Hengshui Area

ZHAO Yuan-yuan1， DU Li-qiang2， LIU Shu-hong3， CUI Chao-bo1， KANG Hong-shan1， ZHANG Jin-chao1， WU Ying1， WANG Jin-rong1， WANG Hui-qing1

1.Department of Critical Care Medicine， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 3.Department of Geriatrics， Hengshui People's Hospital， Hengshui， Hebei Province， 053000 China

[Abstract] Objective To understand the knowledge of nutritional risk screening among 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Results A total of 328 medical staff participated in the survey. The results showed that the awareness rate of nutritional risk screening was 61.28%. Among them， between 30-40 years old， ICU working years> 5 years， intermediate title， undergraduate degree， the knowledge of NRS2002 The rates are higher， at 49%， 74%， 44%， and 77%， 61% of doctors and 47% of nurses （χ2=8.340） will complete the patient s first nutritional risk screening within the first 24 hours. For the screening subjects of nutritional risk， 56% of the doctors selected all patients， and 61% of the nurses （χ2= 5.560） chose patients who were considered to have problems. 67% of doctors and 56% of nurses （χ2=8.670） thought that the doctor should complete the nutritional risk screening scale. The vast majority of doctors and nurses （93% of doctors and 76% of nurses） （χ2=9.610） believe that nutritional risk screening requires dynamic evaluation. Self-study access to books is the main way for doctors and nurses （44%） to acquire nutrition knowledge. Conclusion The medical staff in this area have insufficient knowledge about nutrition risk screening， and need to carry out standardized training， popularize the NRS2002 nutrition risk screening method， and ensure the scientific and reasonable implementation of nutrition support.

[Key words] Nutrition risk screening; Cognitive status; Doctors; Nurses; Critically ill patients

营养风险筛查工具 （Nutritional risk screening 2002，NRS2002）是以循证医学为基础来预测住院患者临床结局和营养支持效果。我国经反复的实践论证认为NRS2002营养风险筛查工具具有临床有效性[1]，中华医学会肠内肠外营养学会推荐应用NRS2002进行营养风险筛查[2]。美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）和美国重症医学学会（Society of Critical Care Medicine， SCCM）[3]均在其指南中推荐NRS2002作为危重患者营养治疗的筛查工具。作为临床工作中直接实施营养风险筛查的医护人员，其对NRS2002的认知状况将会直接影响到危重患者营养治疗的实施。该研究通过对2015年1—12月衡水地区15家医院重症医学科328名医护人员的调查来了解该地区医护人员对营养风险筛查的认知情况，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取衡水地区15家医院重症医学科的328名医护人员作为研究对象。纳人标准：从事临床一线工作的重症医学科医生和护士;知情同意并自愿参加。排除标准：因外出进修学习、病假、产假等原因无法填写问卷的医生和护士。该次调查对象共328名，其中医生89名，护士239名。男性63名，女性265名。年龄2l～55岁。

1.2  研究方法

1.2.1  调查工具  该调查问卷共包括2个部分：第1部分为临床医护人员的一般情况：年龄、性别、ICU工作年限、医院级别、职称、学历、医院级别。第2部分为临床医护人员对营养风险筛查认知状况。包括营养风险筛查NRS2002知晓情况，NRS2002认知情况，获取营养知识途径。问卷剔除标准：个人信息填写不完整;字迹模糊不能辨认;问卷破损。

1.2.2  调查方法  问卷由专人发放，向被调查者说明研究目的及意义，获得调查对象同意后发放问卷，要求研究对象独立填写问卷，并当场收回。营养风险筛查工具NRS2002知晓判定依据：熟知NRS2002营养风险筛查内容并在临床实际工作使用NRS2002评分。

1.3  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验;计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该次调查涉及衡水地区15家医院重症医学科，其中三级医院4家，共发放问卷350份，收回问卷331份，有效问卷328份，有效回收率93.71%。

2.1  医护人员对NRS2002知晓情况

该次调查结果显示该地区医护人员NRS2002知晓率为61.28%，其中30～40岁之间、ICU工作年限>5年、中级职称、本科学历的被调查者NRS2002的知晓率较高，分别为49%，74%，44%，77%。

2.2  医护人员对NRS2002认知情况

调查结果显示61%的医生和47%的护士在24 h内会完成患者的初次营养风险筛查。而对于营养风险筛查对象，56%的医生选择了所有患者，61%的护士則选择了认为有问题的患者。对于营养风险筛查的实际评估者，67%的医生和56%的护士均认为应当由医生完成。被调查者中分别有93%的医生和76%的护士认为营养风险筛查需动态评估。见表1。

2.3  医护人员获取营养知识的途径

该次调查的结果显示，自学查阅书籍获取营养相关知识是医生和护士主要的营养知识获取途径，见表2。

3  讨论

危重症患者在自身疾病的影响下多伴有应激性的高代谢状态，多会短时间内迅速出现营养不良，从而使患者的机械通气时间和ICU住院时间延长，感染的发生率增加，病死率增加[4]。研究表明通过NRS 2002营养风险筛查，对高营养风险患者进行营养治疗，可降低感染性并发症的发生[5]。该次调查结果显示该地区15家医院ICU医生和护士对NRS2002筛查的知晓率较低为61.28%。

该次调查中仅有61%的医生和47%的护士选择在入ICU的24 h内对患者进行初次营养风险筛查，这提示在临床工作中医护人员对早期营养筛查的认知不足，尤其是在护理人员中更为明显，从而使相当一部分入住ICU的高营养风险患者没能被早期识别并及时治疗。而临床研究表明对于高营养风险的患者早期开展营养治疗可改善预后[7]。因此，加强该地区医护人员营养风险筛查意识，及时筛查出高营养风险患者，及早制定和实施营养治疗措施至关重要。

ESPEN指南[1]及中华医学会临床技术操作规范中推荐营养筛查的实施者应该是病区护士、主管医师。而该次调查结果显示对于营养风险筛查的实施者，绝大多数医生护士均认为应当由医生承担，而都忽略了护理人员在营养筛查中的作用。因此，应根据该地区各医院的实际情况，对医护人员进行相关培训，提高医护人员尤其是护理人员对于营养筛查的认知水平。

对危重患者进行合理营养治疗的前提是要对其进行正确的营养评估，对开展营养治疗的危重症患者动态实施营养评估是评价营养支持治疗效果的有效方法。该调查结果显示绝大部分的医生和大部分的护士都认为应对患者进行动态营养评估。

NRS2002是被欧洲、美国及中华医学会等诸多指南推荐的营养治疗筛查工具。临床研究表明，规范化的营养治疗可改善患者的临床预后[8]。该次调查结果显示即使在知晓NRS2002营养筛查的医护人员中，其对NRS2002的认知仍存在一定的偏差，需要有针对性的开展相关培训，提高医护人员对于营养风险筛查的认识及重视程度，这将有利于重症患者早期科学合理的开展营养治疗。

该调查表明该地区需根据各医院的实际情况，对该地区重症医护人员开展各种形式的营养培训，增强医护人员对营养风险筛查的认知，普及NRS2002营养风险筛查方法迫在眉睫，朱益飞等[9]研究结果表明，81.3%的医护人员希望每年组织1～5次营养风险筛查培训;医护人员培训与否、培训次数、工作年限以及职务对营养风险筛查实践及认知现状差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果相似。

该研究不足：①该研究是通过自行设计的调查问卷收集数据，可能存在被调查者的主观偏移;②该研究纳入的15家ICU中，仅4家三级医院，被调查者的知识结构偏低，可能导致调查的结果存在一定偏移，但这也真实反应了本地的医疗技术状况。

综上所述，通过该次调查发现该地区重症医学科医护人员对于营养风险筛查的认知不足，应有针对性的进行相关培训，普及NRS2002营养风险筛查方法。

[参考文献]

[1]  Zhu M，Wei J，chen W，et al.Nutritional risk and nutritional status at admission and discharge among Chinese hospitalized patients：a prospective，nationwide，multicenter study[J].J Am Coll Nutr，2017，36（5）：357-363.

[2]  中華医学会第十二届全国肠外肠内营养学学术会议[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2018，5（2）：193.

[3]  McClave SA，Taylor BE，Martindale RG，et a1.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the Adult Critically Ill Patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM） and AmericaIl Society for Parenteral and Enteral Nutrition A.S.P.E.N.）[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40（2）：159-211.

[4]  汪正光.重症患者营养风险评估研究进展[J].临床医药实践，2018，27（11）：851-855.

[5]  陈苏平，王骏君，俞佳佳.ICU危重患者营养风险筛查与营养支持评价[J].中医药管理杂志，2017，25（20）：114-115.

[6]  刘晓云，罗维思，梁铭月.胃肠道肿瘤术后责任制护理中的营养风险筛查护理效果研究[J].中国实用医药，2018，13（28）：165-167.

[7]  Zhang H，Wang Y，Jiang ZM，et al.Impact of nutrition support on clinical outcome and cost-effectiveness analysis in patients at nutritional risk：a prospective cohort sludy with propensity score matching[J].Nutrilion，2017（37）：53-59.

[8]  董桂花，贾英韬.规范化营养治疗在胃癌围手术期患者中的应用价值研究[J].中国药物与临床，2018，18（11）：1977-1979.

[9]  朱益飞，王晓航.医护人员对营养风险筛查认知现状的调查与分析[J].当代护士，2017（11上旬刊）：8-10.

（收稿日期：2020-03-17）

[基金项目] 衡水市2015年科技支撑计划课题项目（15009）。

[作者简介] 赵媛媛（1982-），女，河北衡水人，硕士，主治医师，研究方向：重症营养。