进展期胃癌行微创根治术治疗效果、免疫功能及生活质量分析

杨勇

[摘要] 目的 分析进展期胃癌行微创根治术治疗效果、免疫功能及生活质量分析。方法 方便选择2018年2月—2019年2月该院收治进展期胃癌患者80例，按随机数表分为两组，对照组40例采用开腹胃癌根治术治疗，研究组40例使用腹腔镜胃癌根治术治疗，对比两组治疗效果、免疫功能以及生活质量。结果 研究组患者切口长度为（6.28±2.38）cm、出血量（131.50±22.38）mL、排气时间（3.17±0.83）d及住院时间（8.49±2.10）d均优于对照组，差异有统计学意义（t=7.565、6.352、5.102、6.834，P<0.05）;研究组治疗后CD4+、CD4+/CD8+明显比对照组优，差异有统计学意义（t=6.102、8.542，P<0.05）;研究组生活质量（78.69±15.44）分比对照组高，差异有统计学意义（t=2.219，P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者，能减少患者术中出血量，缩短其住院时间，并且还能保护免疫功能，提高其生活质量，临床上值得推广使用。

[关键词] 进展期胃癌;微创根治术;治疗效果;免疫功能;生活质量

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2020）10（a）-0030-03

Analysis of the Effect of Minimally Invasive Radical Mastectomy for Advanced Gastric Cancer， Immune Function and Quality of Life

YANG Yong

Department of General Surgery， Yanggu County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effect， immune function and quality of life of advanced gastric cancer with minimally invasive radical mastectomy. Methods From February 2018 to February 2019， 80 patients with advanced gastric cancer were conveniently selected to the hospital and divided into two groups according to the random number table. 40 patients in the control group were treated by laparotomy and 40 patients in the study group were treated by laparoscopy radical gastric cancer treatment， the treatment effect， immune function and quality of life were compared between the two groups. Results The incision length of the patients in the study group was （6.28±2.38） cm， the blood loss was （131.50±22.38） mL， the exhaust time （3.17±0.83） d， and the length of stay（8.49±2.10）d were better than those in the control group，the difference was statistically significant（t=7.565，6.352，5.102，6.834，P<0.05）; after treatment， the CD4+， CD4+/CD8+ of the study group were significantly higher than those of the control group ，the difference was statistically significant（t=6.102，8.542，P<0.05）; the quality of life of the study group （78.69±15.44） points was higher than the control group，the difference was statistically significant（t=2.219，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with advanced gastric cancer can reduce the amount of blood loss during the operation， shorten the length of hospitalization， protect the immune function， and improve the quality of life. It is clinically worth promoting.

[Key words] Advanced gastric cancer; Minimally invasive radical resection; Therapeutic effect; Immune function; Quality of life

胃癌是一种较为常见癌症疾病，大部分胃癌患者早期症状并不典型，一旦确诊，其病情已处于进展期。大多数胃癌患者可出现呕血、腹痛、黑便、食欲减退等症状，在一定程度上会影响其生活质量，严重时甚至危及其生命安全[1]。目前，临床多采用手术方式治疗胃癌患者，虽然传统开腹手术具有一定治疗疗效，但创伤较大，患者术中出血量多，术后并发症多及预后差等特点，导致治疗效果不佳，不易受到患者以及家属的认可[2-3]。近些年，随着微创技术不断成熟和发展，腹腔镜微创手术因具有创伤小、术中出血量少及预后佳等特点，被广泛应用于腹部手术中，并取得较好疗效，获得医生及患者的认可[4-5]。该研究针对该院2018年2月—2019年2月收治的80例进展期胃癌患者实施不同治疗方案予以分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治80例进展期胃癌患者临床资料，两组均签订知情同意书，且此研究符合医学伦理会批准，纳入标准：确诊为进展期胃癌者;资料完整患者;积极配合治疗者;生存期超过1年者。排除标准：资料不完整者;手术禁忌证者;肝肾功能障碍疾病者;认知障碍者;精神心理疾病者。按随机数表分为两组，对照组40例，男23例，女17例;年龄40～71岁，平均年龄（57.33±13.84）岁;TNM分期：I期13例，II期15例，III期12例。研究组40例，男22例，女18例;年龄42～73岁，平均年龄（59.30±18.26）岁;TNM分期：I期14例，II期13例，III期13例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

研究组患者实施腹腔镜胃癌根治术，取仰卧位，给予全身麻醉并插管，密切监测其各项生命体征;在脐下置入10 mm Troca观察孔，以左侧腋前线肋缘下作为主操作孔，将2个5 mm Troca置入于右侧对称位置，为辅操作孔;CO2人工气腹建立，仔细探查患者腹腔情况，游离胃结肠韧带，并对胃网膜的左血管以及胃短血管进行离断，同时，游离肝胃韧带、胃网膜右血管以及胃左血管;在患者上腹部正中做一个6～8 cm的纵形切口，吻合器进行食管-胃、食管空肠以及胃肠吻合，冲洗患者腹腔，将引流管置入后逐层对切口进行缝合，术后常使用抗生素。

对照组行开腹胃癌根治术，患者采用仰卧位，全身麻醉并插管，密切监测其各项生命体征;在上腹部正中做一15～20 cm切口，通过切口对腹腔情况进行观察，其余操作步骤与研究组操作步骤相同。

1.3  观察指标与评价标准

对比两组手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间、住院时间;对比两组患者免疫功能，包括CD8+、CD4+、CD4+/CD8+等指标;评估两组生活质量，依据生活质量表（SF-36）评估，评估内容包括社会功能、情感职能、生理机能、生理职能等，分数越高生活质量越佳[6-7]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床相关指标

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者切口长度为（6.28±2.38）cm、出血量（131.50±22.38）mL、排气时间（3.17±0.83）d及住院时间（8.49±2.10）d均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组免疫功能

治疗后，两组CD8+指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+指标均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组生活质量

研究组治疗后生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在临床上，胃癌属于常见多发性疾病，其具有发病率高、致死率高等特点[8-9]。以往临床对胃癌患者多实施开腹胃癌根治术，该手术方式虽能彻底清除病灶组织，但对机体创伤大，不利于术后患者早日康复。近些年，临床逐渐对患者实施腹腔镜胃癌根治术，该术式因具有创伤小、术中出血量少及术后康复快等特点，获得临床以及患者的认可。为探讨进展期胃癌行微创根治术治疗效果、免疫功能及生活质量分析，该研究针对该院收治80例进展期胃癌患者临床资料予以分析。该研究显示：研究组切口长度、出血量、排气时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）;研究组CD4+、CD4+/CD8+明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量评分（78.69±15.44）分比对照组高，结果与余伟等[10]研究结果[腹腔组生活质量评分（78.67±15.42）分高于开腹组（P<0.05）]相符。表明进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗，可减少术中出血量，缩短住院时间，在保护患者免疫功能同时还能提升其生活质量。分析原因：此次研究中，临床对进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术，由于腹腔镜微创手术对患者创伤小，术后能及早下床活动，可避免下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生，同时能够促进傷口快速愈合，促进胃肠功能尽早恢复[11]。但在手术过程中患者机体免疫易产生不同程度的抑制状态，而机体对手术产生应激反应则是形成免疫抑制主要原因之一。因此，术后患者机体较容易出现免疫紊乱情况[12]。由于机体免疫应答依赖于包括T细胞亚群在内的各类免疫细胞，可将肿瘤细胞有效杀灭，而CD4+与CD8+是不同的T淋巴细胞，但均能对机体细胞免疫及体液免疫进行协调。一旦患者机体存在免疫紊乱现象，可根据机体CD4+与CD8+水平进行判断，若CD4+与CD8+水平出现降低情况，则表示机体形成免疫抑制[13]。但腹腔镜微创手术能改善术后CD4+降低情况，维持CD4+和CD8+水平平衡，可避免术后患者机体免疫紊乱，能改善其预后[14-15]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于两组并发症有待研究分析补充。

综上所述，采用腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者，能减少患者术中出血量，缩短其住院时间，还能有效保护免疫功能，提高其生活质量，治疗效果显著，临床上值得推广使用。

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（收稿日期：2020-07-06）