对肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者采取白蛋白与呋塞米联用的临床意义分析

孙秀伟

肝硬化腹水伴自发性腹膜炎为临床常见疾病。肝腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害,肝细胞广泛坏死,残存肝细胞形成再生结节,结缔组织增生及纤维化,导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成,临床表现为肝功能严重异常,门静脉高压伴腹水。腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床症状,肝硬化腹水是一种慢性和弥漫性肝损伤,由多种原因长期作用所致。世界卫生组织将腹水列为临床难治性疾病之一。研究表明［1］,5 年内新发肝硬化患者腹水发生率为60%～75%,肝硬化患者腹

水的出现,会导致生活质量下降和肝肾综合征、细菌性腹膜炎等其他并发症。肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者若不及时有效治疗会对患者生命造成极大威胁。目前现代医学对该病的治疗主要采用对症治疗,如腹腔穿刺排腹水,但该病的治疗常引起电解质紊乱等不良反应,肝硬化腹水为全身性疾病,上述治疗显然未能取得理想的综合疗效,在临床治疗中要定期利尿和调节水电解质酸碱失衡。本文在常规治疗基础上对肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者采取 ALB 和呋塞米治疗,分析其对肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者的影响及临床疗效,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2020 年3 月辽宁省大连市第六人民医院肝病九科收治的80 例肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组中,男20 例,女20 例；体质量63.5～85.7 kg,平均体质量(72.1±5.5)kg；身高164～187 cm,平均身高(173.2±6.3)cm；年龄42～73 岁,平均年龄(61.3±5.0)岁；体质量指数24.3～28.9 kg/m2；病程1～8年,平均病程(4.3±2.3)年。试验组中,男21 例,女19 例；体质量77.2～87.1 kg,平均体质量(80.6±5.3)kg；身高166～184 cm,平均身高(174.2±6.4)cm；年龄45～73 岁,平均年龄(56.6±5.2)岁；体质量指数24.3～27.4 kg/m2；病程1～8 年,平均病程(4.5±2.7)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 临床诊断明确,患者年龄20～75 岁；患者无上消化道出血以及结核性腹膜炎等,并自愿接受治疗方案者；多形核白细胞(PMN)＞0.25×109/L。

1.2.2 排除标准 排除肝癌和肝肾综合征、严重感染性疾病和自发性腹膜炎患者；治疗期间腹水中性粒细胞(PMN)明显下降,以及腹水细菌培养分离出＞1 种细菌的患者；有心脑血管和肾等系统疾病和精神病患者；对研究药物或体质过敏患者；肝昏迷患者。

1.3 方法 对照组根据腹水的细菌学培养结果来给予敏感抗生素治疗,同时给予保肝和水电解质酸碱平衡调节支持等治疗。试验组在对照组治疗的基础上给予5～10 g 人血 ALB 注射液(轻度水肿5 g,中度水肿8 g,重度水肿10 g),静脉滴注治疗,并给予20 mg 速尿注射液,静脉注射治疗,两组患者疗程均为5～7 d。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,疗效判定标准：显著：患者治疗后肝功能指标在正常范围内,腹部超声显示腹水完全消失；有效：患者治疗后患者的临床症状和肝功能指标较治疗前明显改善,腹部超声显示腹水明显减少；无效：患者治疗后患者上述指标值与治疗前相比无变化。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。对比两组患者治疗后ALT、TBIL 及血清ALB 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后ALT、TBIL 及血清ALB 水平对比 试验组患者治疗后ALT、TBIL 及血清ALB 水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比 ［n(%)］

表2 两组患者治疗后ALT、TBIL 及血清ALB 水平对比 ()

表2 两组患者治疗后ALT、TBIL 及血清ALB 水平对比 ()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者常伴有机体免疫缺陷并导致细菌感染。该病较难治愈,尤其是并发自发性腹膜炎,其预后非常差。研究显示,患此病后1 年的生存率约为25%,肝硬化腹水伴自发性腹膜炎发病机制比较复杂,共认的原因为肝硬化致患者血清ALB浓度下降和门静脉高压是该病发生的重要原因当病情发展到晚期时可能发生呼吸循环系统衰竭甚至死亡［2］。腹水细菌培养是诊断肝硬化腹水的金标准,但阳性检出率低导致不能及时诊断,延误治疗。自发性腹膜炎患者体内肾素血醛固酮系统激活,醛固酮分泌增多使水钠潴留,导致腹水严重程度增加。因此,对于肝硬化腹水伴自发性腹膜炎终末期患者,肝移植是最好的治疗方法［3］。但由于缺乏供肝者,多数患者不能进行手术治疗,补充大量ALB 和对症支持是目前临床最常用的治疗方法［4］。同时对于腹水比较多的患者,可以采取腹腔穿刺,在短时间内减少腹水量,改善临床症状。但穿刺后会导致多种并发症的发生,多数患者的耐受降低,主要是由于腹水对肾脏的微循环造成影响。因此,临床上经常使用起到扩张血容以及保护内皮细胞作用的ALB,是治疗肝硬化腹水的理想药物。血浆ALB 是人血渗透压主要的依赖物质,因此给患者加入ALB 可以改善患者的渗透压值,促进肾血循环来增加尿量。ALB 与呋塞米具有药理协同作用,两药合用治疗肝硬化腹水的疗效理想［5］。本试验结果显示,试验组患者临床总有效率高于对照组；试验组患者治疗后ALT、TBIL 及血清ALB 水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者采取ALB 与呋塞米联用治疗的临床效果较好,可以有效改善肝硬化腹水伴自发性腹膜炎患者情况,值得临床推广。