探讨青光眼白内障经联合手术治疗的临床效果

刘小环

（黑龙江省眼病防治所 眼科，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

在老年群体中白内障与青光眼是常见的致盲眼部疾病。青光眼患者会出现不同程度的晶状体浑浊，实施单独抗青光眼手术后很容易发生视力下降的情况[1]。如果单独实施白内障手术会对患者眼压进行改善，减少用药量，但是大部分青光眼患者需要进行二次手术，从而造成患者自信心与依从性的降低，无法取得较好的临床效果[2]。现阶段显微镜技术与手术方法的逐渐成熟与完善，使得临床上联合手术成为可能，能够对患者眼压进行控制的同时促进有用视力的恢复[3]。本研究选取我院接诊的106例青光眼白内障患者，入院后对照组患者给予单独小梁切除术治疗，实验组患者给予联合手术治疗，对两组患者治疗后的视力、前房角深度、眼压以及并发症发生情况进行观察与对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年2月我院接诊的106例青光眼白内障患者，对照组中男性与女性患者人数分别为30例、23例，年龄最小为 48岁，最大为81岁，平均（63.32±2.02）岁；实验组中男性与女性患者人数分别为26例、27例，年龄最小为 47岁，最大为79岁，平均（63.01±1.92）岁。青光眼类型主要包括原发性开角青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施单独小梁切除术治疗。对患者眼球周围及表面进行麻醉处理，压迫后降低眼内压力，十点至两点方面进行穹隆基底结膜瓣操作，并在十二点方面进行角巩膜缘基地巩膜瓣操作，探查并切除小梁组织，切除巩膜根，之后复位患者巩膜瓣，使用尼龙线进行结膜与巩膜瓣的缝合，在患者球结膜下进行庆大霉素与地塞米松的注入，按照患者病情确定剂量[4]。实验组患者实施联合手术治疗，手术前半小时静脉点滴250 mL的浓度为20%的甘露醇注射液，进行表面与球后麻醉，做上直肌牵引线，在上方做以穹隆为基地的结膜瓣，做以角膜缘为基底的巩膜瓣4 mm×3 mm，于上方角膜缘内1 mm做角膜切口长约3.0 mm，再做一角膜侧切口，前房注黏弹剂行连续环形撕囊，使用切核刀在水化分离之后切开晶状体核，使用晶体圈套器将其取出，并对晶状体皮质进行清除，将黏弹剂注入囊袋，并将人工晶状体植入囊袋内，将粘弹剂吸干净，切除小梁及周围虹膜，缝合切口，并对切口是否存在水渗漏情况进行检查。所有患者手术之后均实施局部或者全身抗感染治疗，按照患者恢复情况进行缝线的调整与拆除。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术之后半年的视力、前房角深度、眼压恢复情况，同时记录患者手术后出现炎性无菌性反应、角膜水肿、前房出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术之后半年的视力、前房角深度、眼压分别为（0.75±0.10）（3.64±1.36）mm、（10.05±3.71）mmHg，对照组患者手术之后半年的视力、前房角深度、眼压分别为（0.32±0.11）（1.75±0.63）mm、（20.13±3.25）mmHg，实验组结果均显著优于对照组，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

实验组患者手术后发生炎性无菌性反应以及角膜水肿人数分别为1例（1.89%）、1例（1.89%），无前房出血情况出现，并发症发生率为3.77%，对照组患者手术后发生炎性无菌性反应、前房出血以及角膜水肿人数分别为 4例（7.55%）、6例（11.32%）、5例（9.43%），并发症发生率为28.30%，实验组患者并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

3 讨论

白内障在临床上主要是指以晶状体核蛋白质变性、晶状体代谢紊乱为特点的疾病，患者因为视网膜内光线受浑浊晶状体的影响不能进行有效投射，从而视力模糊[5]。青光眼主要是指一种眼压上升的疾病类型，患者眼压升高造成眼球组织功能及其结构受到损害，最终致盲。单独使用药物治疗或者青光眼手术治疗很可能造成患者白内障情况的加重，从而导致眼压升高，损伤患者视力神经[6]。所以临床治疗中需要在治疗白内障的同时促进患者青光眼症状的改善，防止因为病情的相互影响加重患者疾病程度。人工晶状体植入术能够显著改善患者晶状体浑浊程度，促进患者眼压升高、眼球整体内部环境情况的显著改善，防止出现房角粘连[7]。白内障超声乳化对于患者瞳孔阻滞现象及眼角内前房深度等均具有显著改善作用。而小梁切除术能够促进上述手术效果的进一步提升，改善患者眼内环境，有助于降低患者角膜散光性及严重炎性反应情况的发生，预防患者并发症的同时促进了患者康复效果的进一步提升[8]。本研究中实验组患者手术治疗后的视力、前房角深度、眼压均显著优于对照组，同时炎性无菌性反应、角膜水肿、前房出血等并发症发生率显著低于对照组。

综上所述，在青光眼白内障患者临床治疗中应用联合手术具有显著临床效果，能够显著降低患者眼压，促进患者视力得到提升，值得推广。