探讨肌骨超声对浅表型结节性筋膜炎的诊断价值

王丽，施敏

（1.怀来县医院，河北 张家口；2.怀来县中医院，河北 张家口）

0 引言

浅表型结节性筋膜炎包括皮下型筋膜炎和深筋膜型筋膜炎[1]。结节性筋膜炎发病原因是由于纤维组织细胞瘤样增生形成肿块，有些肿块在触碰时会产生疼痛感，其本质是一种良性纤维瘤病变[2-3]。结节性筋膜炎多发于30～40岁的中年群体，病变部位多在四肢，部分患者曾有外伤病史。结节性筋膜炎形成肿块的速度很快，多数患者可以通过手术切除治愈，预后良好，复发的概率很低[4-5]。又因结节性筋膜炎具有自限性，部分患者的肿块在2～3个月后会自行消失。对于结节性筋膜炎的临床表现，为了提供准确有效的治疗，如何提高诊断的准确性是重点。肌骨超声是高频超声广泛运用下产生的新型超声检查技术，这种超声检查获得的声像图资料可以清晰地显示患者肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变，近年来多被应用于结节性筋膜炎诊断中[5-6]。本文通过对某院功能科记载的20例浅表型结节性筋膜炎患者临床资料的回顾性分析，探讨肌骨超声对浅表型结节性筋膜炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

调取某院功能科2017年1月至2019年11月收治的20例筋膜炎患者的临床资料，所有患者均经医师确诊为浅表型结节性筋膜炎。20例患者中，包括男14例，女6例，患者年龄30～60岁，平均（34.12±1.3）岁，病程10 d至5个月，其中有5例患者有过外伤病史；患者发病部位上肢9例，下肢4例，背部3例，胸壁2例，乳房2例；患者病变处均有肿块生成并且按压会有疼痛感，检查患处呈椭圆形且和表皮无粘连状况。

1.2 诊断方法

针对所有患者采用日立AREITTA 70超声诊断仪，选用12～18 MHz高频探头置于患者肿块处扫查纵横切面，根据患者实际情况适当调节扫查深度。所有患者超声检查的内容包括：①结节性筋膜炎病发的位置；②患处肿块形成的大小；③肿块的轮廓；④肿块内部回声；⑤肿块外周回声；⑥肿块血流情况；⑦肿块的中心水平；⑧肿块和患者皮肤表层的粘连情况。

结节性筋膜炎发病位置按压肿痛视为明显的病症，其他疑似筋膜炎患处需要超声检查仪深入探查诊断；探查患者肿块的横截面和纵截面的最大直径是判断肿块大小的依据；肿块的形状包含椭圆形、圆形以及叶状；肿块内部回声包括低回声内伴点状高回声，低回声内伴边缘高回声，高低回声相间；通过能量图分析肿块血流信号；以肿块的中心水平在患者皮下脂肪的深度来判断肿块的位置；以肿块和周围筋膜的接触情况判断有无粘连状况发生。

1.3 纳入标准和排除标准

1.3.1 纳入标准

①符合中国医学影像学杂志《结节性筋膜炎的高频超声表现（指南）》的患者[7]；②对本次调研知情并自愿签署同意书的患者。

1.3.2 排除标准

①非结节性筋膜炎引起的肿块；②患者不同意参加本次调研或患有精神类疾病的。

2 结果

2.1 肌骨超声诊断结果的准确性

此次选取的20例患者经病理手术诊断结果和肌骨超声诊断结果一致，所有患者均属于浅表型结节性筋膜炎，未发现其他肿瘤病症，误诊率几乎为0。

2.2 二维超声和能量多普勒血流图表现

此次调研的20例患者平均年龄（34.12±1.3）岁；病变位置上肢9例，下肢4例，背部3例，胸壁2例，乳房2例；肿块大小7～27 mm；肿块均为结节状，超声图像呈椭圆形，无包膜；3例低回声内伴点状高回声，7例低回声内伴边缘高回声，4例高低回声相间，10例肿块外周回声增强，13例中心水平位于皮下脂肪层及深筋膜层，16例未见明显血流或少量血流，13例与深筋膜相连。

3 讨论

目前，临床医学中还未确切地找出导致结节性筋膜炎病发的因素，因为确诊的患者中有部分患者曾有外伤病史，所以部分专家、学者推测结节性筋膜炎可能和外伤预后不良有一定关联，但验证结果不一[8-9]。结节性筋膜炎多发人群为中青年，患处常见于人体的四肢、躯干，极少数的患者会于头颈部位形成肿块。结节性筋膜炎病发时只需要2周左右的时间就会形成一定大小的肿块，通常肿块大小不会超过2 cm。结节性筋膜炎和其他炎症、肿瘤相比，具有自限性的特点，除了通过切除手术治愈的患者外，部分患者的肿块在2～3个月后自行消失。结节性筋膜炎在临床医学中的治疗难度不大，需要注意的是有疑似结节性筋膜炎病征出现的时候，要及时前往医院接受系统的诊断，排除恶性肿瘤及其他肿瘤的可能。结节性筋膜炎的鉴别诊断包括神经源性肿瘤、韧带样纤维瘤、软组织恶性肿瘤以及脂肪瘤，根据其不同的超声表现，予以鉴别。

近年来，随着高频及超高频探头的快速发展，肌骨超声作为最典型的应用，通过观察患者的肌腱、韧带、周围神经以及软组织的病理情况，为临床诊断治疗以及术前评估提供了较为准确的依据。本文选取的医院采用了日立AREITTA 70彩色多普勒超声诊断仪，12～18 MHz高频探头。

结节性筋膜炎在临床医学中也可应用电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查。肌骨超声与CT和MRI相比，具有价格低、耗时短、安全无创、实时观察等优点，可作为患者的首选。

本文选取了某院2017年1月至2019年11月收治的20例浅表型结节性筋膜炎患者的病例作为本次调研的对象，所有患者接受肌骨超声检查，病变超声表现清晰可见，诊断准确率较高。

综上所述，肌骨超声为浅表型结节性筋膜炎诊断提供了清晰的声像图，为医生的临床诊断提供了很大的帮助。