胸外科手术前风险护理预案

刘鹏宇

（白山市中心医院 胸外科，吉林 白山）

0 引言

近年来，我国胸部疾病发生率明显增加，尤其是肺恶性肿瘤的发生率和死亡率均位于人体肿瘤的第一位。同时这些年也是胸外科快速发展的时期。但发展的同时，也伴随着各种风险的存在。尤其是社会舆论导向、医患信任缺失等因素，导致医患关系、护患关系紧张，纠纷增加[1-2]。设立护理风险评估及预案是为了对护理工作中存在或潜在的风险因素进行识别、判断以及处理，尽量减少或者避免不良事件的发生，减少医院的经济损失及医疗纠纷。隐患发生的重要因素主要有两个方面：一个是护理人员因素，一个是患者自身因素[3-4]。在这里我们对胸外科手术前护理风险进行分析并表达自己的观点。

1 护理因素

1.1 护理知识及护理技能

在临床日常工作中，医护是一个整体，很多工作是交叉的，已不能区分哪一部分是医生职责，哪一部分是护理工作。尤其是患者及家属，更是无法区分。所以要求护理人员要熟悉疾病的相关知识，掌握足够的护理知识。这样才能从容面对患者及家属的疑问，避免纠纷。同时胸外科的医疗设备、抢救仪器也比较多，更新也比较快，这就要求护理人员熟悉掌握抢救仪器设备的操作、注意事项，也要熟练掌握危重症患者抢救知识和抢救配合。

1.2 护患沟通能力

临床中，患者及家属的疑虑和不信任多是因为双方缺乏沟通，也就是术前缺乏充分的告知。当出现问题时，无论怎么解释，患方都很难释怀。俗语讲“丑话说在前头”，配合护理知识、临床经验和专业技术，在患者手术前即把可能出现的风险、解决方案、预后均解释清楚，才是预防隐患的关键。另外，加强护患沟通的前提也是熟练掌握医学知识，才能有针对性地告知。

1.3 加强护理责任心

胸外科手术创伤大，风险高，护理人员的护理任务重、工作量大，只有具有强烈的护理责任感，才能胜任胸外科的临床护理。在术前护理工作中，护理人员要将注意事项及医院的规章制度向患者及家属进行详细解释、签署病情告知书；注意发现患者及家属的心理动态、情绪变化，及时疏导、沟通，将隐患消灭在萌芽状态。

2 患方因素

2.1 对医疗水平及医护人员的信任程度

胸外科疾病通常比较严重，尤其是一些肿瘤疾病，由于病情严重，患者及家属对治疗效果、手术风险的焦虑、紧张和抑郁情绪较为严重，对临床护理不信任、不配合。在这种心理状态下，就容易出现隐患、纠纷。这就要求护理人员耐心、细则及非常专业的解释，甚至起到一名心理医生的职责。

2.2 意外事件

胸外科常见的意外事件有跌倒、引流管脱落、输液管渗液等，多与家属护理不当有关，是主要的医疗隐患、不良事件。现在这些是我们常规的术前宣教内容以及对家属的护理指导内容。

2.3 经济纠纷

目前临床上患方最常问的经济问题有医疗费的大致范围、高值耗材、自费耗材、自费药物、术后监护病房的时间、监护病房的费用等。针对这些内容我们设计制作了相应的表格，在术前告知时由家属签字。

3 总结

医学技术及社会的发展对护理工作提出了更高的要求，同时临床护理工作对患者病情的康复也起着重要的作用。护理工作存在巨大的风险，甚至直接或间接导致患者死亡或伤残后果[5-6]。加强风险预案及管理是为了对护理工作中存在或潜在的不安因素进行识别、判断以及处理，避免不良事件的发生，减少医院的经济损失及医疗纠纷[7]。我院针对护理风险采取具体措施如下：（1）对护理人员定期开展业务及护理风险培训。提高护理人员的综合素质，学习相关的法律法规，包括护士条例、护理文书书写规范、核心制度等；（2）由投诉办人员定期对我院出现的纠纷进行讲解，总结经验，设立应对方案；（3）加强护患沟通，在患者入院之后，对患者的病情、注意事项及应该遵守的规章制度等向患者及家属进行详细解释；对患者在治疗过程中的常见问题提前告知；（4）及时了解医生新开展的技术、新设备对护理工作的要求及可能出现的问题；（5）强化护理风险意识、护理人员的责任心，加强细节管理；（6）制定护理风险预案，并在工作中不断进行修改完善。定期对临床隐患进行总结分析，并制定相关的预防措施，才可能将护理风险消灭在萌芽状态[8]。