高原急性肺水肿的急诊抢救及护理探讨

次仁曲宗

（西藏自治区第二人民医院 急诊科，西藏 拉萨）

0 引言

高原急性肺水肿是指人在短时间内从平原进入到海拔＞3000 m的地区后，由于自身对高原环境的不适应，从而导致患者发生已缺氧为主要特征的一种疾病[1]。再加上若患者发生急性且轻症的高原反应后没有得到及时的处理，患者则会出现上呼吸道感染的可能。另外，由于患者处于高原低氧性缺氧的情况，极易造成肺循环出现障碍，从而使得液体过量渗出到肺泡以及肺间质中，导致肺水肿的发生[2]。此外，此类患者不仅会出现不同程度的高原反应，同时还会伴有咳痰、呼吸困难、痰液呈粉红色泡沫样等[3]。高原急性肺水肿疾病有着较高的发展速度，同时发病较急，因此，需要做好及时有效的急诊抢救措施以及护理措施，在最大程度上降低患者的病死率。本次研究就对高原急性肺水肿患者采用的急诊抢救以及护理措施进行探讨研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2018年11月至2019年11月收治的160例高原急性肺水肿患者，其中男性89例，女性71例，年龄16～50岁，平均（32.35±3.27）岁；初次进入高原地区的患者有137例，二次及以上进入高原地区的患者有23例；其中112例患者存有上呼吸道感染史，临床中均存有呼吸困难、心悸、恶心呕吐、头痛等表现，在通过对患者体格检查后发现，患者口唇发绀、面色苍白以及肺部干湿性啰音，在给予胸片检查后发现，患者肺野透光度均有减弱的情况，同时伴有散在性片状模糊阴影。

1.2 方法

对所有患者进行急诊抢救措施以及护理措施干预，具体包括：（1）治疗措施。保证患者的绝对卧床休息，同时根据患者动脉血气检查结果给予患者不同强度的面罩吸氧、持续加压给氧以及鼻导管吸氧干预，同时通过心电监护仪对患者各生命体征情况进行监测。（2）氧疗。以氧疗的方式改善患者氧合血红蛋白水平，从而进一步将患者缺氧症状进行改善，改善器官功能障碍的现象；其中，面罩吸氧保持在6～8 L/min，鼻导管吸氧保持在2～4 L/min，可根据患者情况给予患者酒精湿化。（3）减少肺动脉压。采用酚妥拉明、纳洛酮以及氨茶碱等药物降低患者肺动脉压；使用0.4～0.8 mg纳洛酮或者0.25 g氨茶碱与100 mL含量为5%的葡萄糖液制成溶液，进行缓慢静滴治疗，持续治疗3 d。（4）药物治疗。可采用0.9%氯化钠和5～10 mg吗啡制成溶液，进行缓慢静推，能有效减少患者焦虑、紧张等负面情绪，同时又能反射性地扩张患者周围血管，降低回心血量；给予患者20%甘露醇行静脉滴注治疗，减少患者肺血容量；静注40～80 mg呋塞米，减少患者血容量，减少前负荷情况；可给予病情较重患者糖皮质激素治疗，10～20 mg地塞米松或是200～300 mg氢化可的松与5%葡萄糖液制成溶液进行静脉滴注治疗，能有效减少患者肺毛细血管的通透性，提高患者细胞对缺氧的耐受性；同时给予患者相应的抗生素治疗，降低患者感染的风险。（5）护理干预措施。通过对患者心理状况进行密切观察，一旦发现患者出现负面情绪及时疏导缓解，同时为患者及其家属进行相关疾病健康知识宣教，嘱咐患者保持良好的心理积极配合相关治疗，医务人员在为患者介绍疾病相关知识时，不仅需要对患者的错误认知进行纠正，同时在介绍过程中要对患者的情绪以及理解能力进行充分考虑，语言、语气保持温柔，告诫患者进入高原地区切勿饮酒、吸烟，若在进入高原地区后出现轻微的呼吸加快以及头痛等情况，告知患者这属于正常现象，不过需要适当地进行休息；另外，对于高原肺水肿而言，最有效的治疗方式则是进行吸氧治疗，当患者吸入氧气后，能有效减少肺泡表面的张力，从而将肺部气体交换进行有效改善，减轻患者缺氧症状；同时在患者输液治疗过程中，输注速度切勿过快，同时液体量适度切勿过多，避免使得心脏负担增加，提高肺水肿症状；同时在治疗过程中，患者需保持绝对的卧床休息，切勿进食辛辣、油腻等食物，多食清淡易消化、高维生素、低热量等食物，同时切勿进行剧烈运动；病房时刻保持洁净，定时通风，避免细菌感染，同时注意保暖程度，避免患者受凉后导致病情程度加重；同时对患者血氧饱和度、呼吸以及心率等各项生命体征进行严密监测，一旦出现异常情况，及时给予其相应的治疗，避免出现不良反应。

1.3 观察指标

观察160例高原急性肺水肿患者经过抢救以及护理后其病情的改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，并通过t进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过给予患者相应的辅助抗炎降肺动脉高压输液、氧疗、保暖以及心理护理后，160例高原急性肺水肿患者的各项生命体征均在治疗后3 h左右恢复稳定，并且血氧饱和度不低于90%，同时患者在返回低海拔地区后7 d内均痊愈，成功治疗出院。

3 讨论

高原急性肺水肿的发生原因主要是由于高原缺氧所引起的肺循环障碍疾病，导致液体过量渗出流入肺泡以及肺间质中，从而造成了高原急性肺水肿的发生[4]。肺水肿疾病属于内科中的急症，需要争分夺秒的对患者进行抢救。因此，早期的就诊以及治疗显得极为重要。通过给予高原急性肺水肿患者进行高流量、高浓度的吸氧治疗，能在短时间内改善患者缺氧症状，同时也是治疗高原急性肺水肿的重要治疗措施，而通常情况下吸氧流量保持在3～5 L/min[5]。由于高原急性肺水肿患者是因大量的液体流入肺泡中导致肺通气功能出现障碍，当气流经过时则会产生大量的泡沫对呼吸道造成堵塞，使得患者缺氧症状加重，因此需给予患者相应的抗泡沫治疗，通常会使用20%～30%酒精湿化吸氧治疗，同时在吸氧治疗过程中对患者的氧含量情况进行密切观察，若患者临床症状有明显改善则将氧含量流量调整在2～3 L/min或是间断吸氧治疗[6]。同时短时间内建立起静脉通道，给予患者相应的药物治疗，对患者病情进展情况进行密切监控，同时对出入量进行严格控制，患者若处于急性期则保持绝对的卧床休息，降低心肌耗氧情况。同时给予患者高蛋白、高维生素以及高热量的饮食护理。高原急性肺水肿患者的主要治疗方式则是早期就诊、及时救治，目前临床研究中认为，排除低氧特别易感患者外，阶梯式的上山是避免高原急性病症发生的最安全的方式。另外，高原肺水肿具有较高的复发性，可通过服用红景天胶囊以及高原宁等药物进行防治[7]。而在上山前可通过服用地塞米松、复方丹参、舒必利以及乙酰唑胺等药物减轻高原急性病症的发生。同时，在进入高原地区前需要对自身体质以及心理进行相应的锻炼，并在到达高原后，切勿服用镇静药物以及饮酒吸烟等，同时不要做重体力活。此外，注意自身保暖情况，避免着凉，多食用高碳水化合物食物。

总而言之，高原急性肺水肿疾病主要由于患者遭受感染、高原低氧环境以及受凉等因素的影响造成，而低氧会刺激患者血液使得其重新分布，从而导致肺血流量增加，并且患者一旦出现低氧症状则会使得患者肺小动脉出现痉挛，提高肺动脉压力；另外，缺氧症状会导致肺毛细血管内皮出现损伤，提高其通透性，使得血管中的血液更加容易的进入到患者肺泡中，使得肺水肿的发生。由于高原急性肺水肿疾病有着较高的进展速度，同时发病急等，对第一次进入高原的人而言是一种严重的疾病，若不能给予患者有效且及时的治疗，则会对患者生命安全造成严重威胁，积极且及时给予患者相应的防治措施显得极为重要，因此，对于第一次进入高原的人需要提早对相关知识进行了解，同时进行相应的适应性锻炼，在进入高原后切勿进行剧烈运动、过度疲劳、饮酒等，同时注意保暖，避免发生感冒，有效降低高原急性肺水肿的发生[8]。