高才达名老中医治疗后循环缺血性单发性眩晕伴失眠的临床疗效评价

毛燕 高才达

摘要 目的：观察高才达名老中医经验方芍药木瓜汤治疗后循环缺血性单发性眩晕伴失眠的临床效果。方法：选取2018年1月至2019年1月北京中医医院顺义医院收治的循环缺血性单发性眩晕患者62例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组31例。所有患者均接受基础治疗，对照组采用西药治疗;观察组在对照组基础上加用芍药木瓜汤治疗。比较2组治疗前后中医证候积分并评价2组临床疗效。结果：2组患者的中医证候评分在治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组中医证候评分较治疗前显著下降（P<0.05）;观察组总有效率为86.21%（25/29），明显高于对照组64.52%（20/31），差异有统计学意义（P<0.05）。結论：运用高才达名老中医经验方芍药木瓜汤配合针刺治疗后循环缺血性单发性眩晕，能够使临床疗效得到提升，临床症状得到缓解，值得推广应用。

关键词 芍药木瓜汤;针灸疗法;后循环缺血性单发性眩晕;疗效;临床症状

Abstract Objective：To observe the clinical effect of Gao Cai da Ming Lao traditional Chinese medicine experience recipe Shaoyao Mugua decoction combined with acupuncture in treating posterior circulation ischemic single vertigo（PCIV）.Methods：A total of 62 patients with posterior circulation ischemic single vertigo from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups.All patients received basic treatment，31 patients in control group were treated with Western medicine，31 patients in treatment group were treated with Paeoniflorin and Papaya decoction.The scores of TCM syndromes before and after treatment were compared and the clinical effects were evaluated in the two groups.Results：There was no significant difference in tcm syndrome scores between the two groups before treatment（P>0.05）After treatment，the score of TCM Syndrome in the 2 groups was significantly lower than that before treatment（P<0.01）.The total effective rate of the treatment group was 86.21%（25/29），which was significantly higher than that of the control group（64.52%（20/31），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It can improve the Clinical curative effect and relieve the clinical symptoms to use Shao Yao Mu Gua Tang and acupuncture to treat posterior circulation ischemic single vertigo.

Keywords Shaoyao Mugua Gegen decoction;Acupuncture; Posterior circulation ischemia vertigo; Efficacy; Clinical symptoms

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.024

后循环缺血单发性眩晕（PCIV）是临床比较常见的一种脑血管病，临床上发病率较高[1]。其症状表现为头晕、目眩，部分患者有大汗出、惡心呕吐等自主神经功能紊乱症状，一般不出现偏瘫、复视、言语不利等[2-4]其他局灶性神经功能缺失的表现。临床常见于中老年人，西医治疗效果不理想，易反复发作[5]。近些年，多有报道运用中医药治疗后循环缺血性单发性眩晕，既能有效改善临床症状，不良反应又小，易于被群众接受[6]。高才达老中医为第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三届首都国医名师。高师在临床中多采用芍药木瓜汤治疗后循环缺血性单发性眩晕伴失眠，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月北京中医医院顺义医院收治的循环缺血性单发性眩晕患者62例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组中男14例，女17例;年龄35～72岁，平均年龄（60.23±2.28）岁;病程8～31个月，平均病程（12.31±1.53）个月。对照组中男15例，女16例;年龄36～73岁，平均年龄（62.13±3.72）岁;病程6～32个月，平均病程（13.25±1.26）个月。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《中国后循环缺血的专家共识》（2006版）[7]：1）以短暂性发作性眩晕为主要临床表现，同时除外共济失调、复视及猝倒等后循环症状;2）ABR（高刺激率听性脑干反应）提示内耳缺血;3）影像学检查无脑梗死;4）具有脑血管病危险因素;5）除外前庭神经元炎、精神性眩晕、良性发作性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、迷路炎、低血压等其他因素导致的眩晕。

1.2.2 中医诊断标准 参照人民卫生出版社出版的《中医内科学》[8]（2004年）：1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒;2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等;3）慢性起病，逐渐加重或反复发作;4）排除肿瘤、血液病等疾病。

1.2.3 中医证候诊断标准 主症：眩晕时作，头重如裹;次症：胸闷作呕，呕吐痰涎，颈项不适，口唇紫暗，肌肤甲错，失眠，健忘，耳鸣耳聋。舌暗淡，苔薄白，脉细涩或细滑。符合主症加3个以上次症辨证为眩晕、痰瘀互阻证[8]。

1.3 纳入标准 1）符合中西医诊断标准及中医证候诊断标准;2）年龄范围在30～75岁之间;3）病程≤3年;4）自愿参加本研究，并签署同意书者。

1.4 排除标准 1）其他类型眩晕（如低血压性、低血糖性、耳源性、梅尼埃病、贫血性头晕等）;2）其他因素眩晕（如肿瘤、关节结核、颈椎脱位、骨折等）患者;3）合并其他系统严重疾病者;4）精神异常、意识障碍患者;5）哺乳期和妊娠期妇女。

1.5 脱落与剔除标准 治疗中途主动放弃治疗者;治疗中发生严重不良反应需退出与研究者等。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 选用甲磺酸倍他司汀（卫材中国药业有限公司，国药准字H20040130）治疗，口服6 mg/Tid，2周为1个周期，治疗1个疗程。

1.6.2 观察组 在对照组基础上加用中药内服。选用汤药芍药木瓜汤：赤芍30 g、木瓜12 g、葛根30 g、川芎6 g、鸡血藤15 g、威灵仙15 g、法半夏9 g、天麻10 g、白术10 g、炙草12 g（广东一方制药有限公司配方颗粒）1盒/次，2次/d，饭后半小时以开水150 mL冲化服用，连服14 d，治疗1个疗程。

1.7 观察指标 中医证候，疗效及治疗前后AST、ALT、BUN、Cr等安全性指标。

1.8 疗效判定标准

1.8.1 中医证候评分 根据眩晕病、痰瘀互阻证的症状轻重不同，参考《中药新药临床研究指导原则》（2002版）[9]制定相应的评分量表，含有眩晕时作，头重如裹，胸闷作呕，呕吐痰涎，颈项不适，口唇紫暗，肌肤甲错，失眠，健忘，耳鸣耳聋。舌暗淡，苔薄白，脉细涩或细滑。根据症状程度分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），依据累计总分进行评价。

1.8.2 中医疗效判定 根据国家中医药管理局（NATCM）《中医病证诊断疗效标准》[11]评价疗效。临床痊愈：眩晕等症状明显缓解或消失，中医证候积分较治疗前减少≥95%;显效：眩晕等症状明显好转，中医证候积分减少≥70%，<95%;有效：眩晕等症状得到改善，中医证候积分较治疗前减少≥30%，<70%;无效：眩晕等症状基本无好转、中医证候积分较治疗前减少<30%。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。