以失眠为主诉的抑郁症患者与非抑郁症患者多导睡眠监测比较研究

鲍喜燕 周爱华 顾涛 祁凤燕

摘要 目的：探讨伴失眠主诉的抑郁症患者多导睡眠监测有无特异性改变。方法：选取2017年11月至2019年4月盐城市第四人民医院收录的以失眠为主诉入院的患者256例作为研究对象，其中抑郁症患者80例作为观察组，179例非抑郁症患者作为对照组。2组采用多导睡眠监测主要相关客观睡眠指标进行比较。结果：与对照组比较，观察组REM潜伏期延长，N2%增加，而对照组组睡眠觉醒指数增高，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抑郁症患者存在一些特异性的睡眠异常，尽管这种特异性在既往的研究中没有很好的一致性，还有待进一步的探索和研究，但这给我们提供一个思路，PSG监测数据是否可以对我们抑郁症的诊断提供帮助。

关键词 抑郁症;失眠;多导睡眠监测

Abstract Objective：To investigate the specific changes of polysomnography in depression patients with chief complaint of insomnia.Methods：A total of 256 patients admitted to yancheng Fourth People′s Hospital from November 2017 to April 2019 with insomnia as the chief complaint were selected as the research objects，including 80 patients with depression as the observation group and 179 patients without depression as the control group.The two groups were compared with polysomnography monitoring.Results：Compared with the control group，the incubation period of REM in the observation group was prolonged and n2% was increased，while the sleep arousal index in the control group was increased，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are some specific sleep abnormalities in patients with depression.Although this specificity has not been well consistent in previous studies and needs to be further explored and studied，it provides us with an idea of whether PSG monitoring data can be helpful for the diagnosis of depression.

Keywords Depression; Insomnia; Polysomnography

中圖分类号：R338.63;R749.4+1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.082

抑郁与失眠有着极为密切的关系，甚至抑郁和失眠有着某些共同的发病机制[1]。有研究表明，有93%的抑郁症患者会出现失眠的症状[2]，失眠症状会导致患者抑郁症状更严重[3]。多导睡眠监测（Polysomnogtaphy，PSG）最初被视为睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准，随着学科间的交叉和发展，目前在精神科临床工作中，多导睡眠监测已被广泛应用于精神科相关疾病所伴随的长期慢性失眠的评估。本研究试图通过对以失眠为主诉的抑郁症患者与非抑郁症患者多导睡眠图的比较，找到抑郁症患者睡眠的特异性改变，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年4月盐城市第四人民医院收录的以失眠为主诉入院的患者256例作为研究对象，其中抑郁症患者80例作为观察组，179例非抑郁症患者作为对照组。根据ICD-10诊断要点，符合“抑郁发作”或“复发性抑郁障碍”的诊断标准。观察组平均年龄（48.2±13.7）岁，平均BMI（23.6±3.5），对照组平均年龄（51.4±13.5）岁，平均BMI（24±4.5），一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 多导睡眠监测 所有监测数据均采用Grael多导睡眠监测系统（澳大利亚compumedics公司）采集。采集信号包括：脑电活动（EEG），眼电活动（EOG），下颌肌和胫骨前肌肌电活动（EMG），心电活动（ECG）呼吸气流信号（鼻压力，热敏），呼吸努力信号（胸腹带），鼾声，血氧饱和度，体位。根据《AASM睡眠及相关事件判读手册2.3版》判读。监测当日嘱患者做好睡眠监测前的准备工作如：白天尽量不睡觉;监测前洗澡，吹干头发，着宽松舒适睡衣;晚餐不宜过稀;除长期维持服用的药物，监测前尽量不服用对睡眠结构有影响的药物等。

1.2.2 观察指标 总睡眠时间（TST），睡眠效率

（SE），清醒次数，睡眠潜伏期（SL），REM潜伏期（RL），REM%，N1%，N2%，N3%，睡眠觉醒指数（ArI）;呼吸暂停低通气指数（AHI），周期性肢体运动指数（PLMSI）。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抑郁症组与非抑郁症睡眠监测观察指标：观察组REM潜伏期延长，N2%增加，对照组睡眠觉醒指数增高，差异有统计学意义（P<0.05）。其余各项观察指标如：总睡眠时间，睡眠效率，清醒次数，睡眠潜伏期，REM%，N1%，N3%以及睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≧5所占比率，周期性肢体运动指数（PLMSI）≧5所占比率，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～2。

3 讨论

所谓失眠是尽管有充足的睡眠机会和环境，仍持续出现睡眠起始困难，睡眠时间减少，睡眠完整性破坏或睡眠质量下降，并引起相关的日间功能损害[4]。抑郁症是失眠的常见原因，或者说二者存在复杂的双向关系[5]。抑郁症患者表现多种异常睡眠特征，其中睡眠潜伏期（SL）、觉醒次数（NA）、睡眠起始后觉醒（WASO）和REM睡眠密度增加，总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）、慢波睡眠（SWS）和REM睡眠潜伏期（RL）降低[6]。REM睡眠指标的改变，REM睡眠潜伏期的缩短被认为是抑郁症的生物学标志[7]，但不仅是抑郁症患者，其他的精神疾病如躁狂症、精神分裂症、强迫症也发现了类似改变[8-10]。回顾既往的研究不难发现，大部分的研究结论都出自健康对照，并不能完全说明抑郁症相关睡眠障碍的多导睡眠图特异性改变。

出现上述结果，考虑与以下原因有关：1）本研究所纳入的均是住院患者，以失眠为主诉入院的患者，失眠的症状往往有持久、难治或痛苦体验强烈的特点;2）本研究没有完全排除药物对睡眠的影响，因为本研究是自然状态下的回顾性研究，如入院前患者已经长期维持使用某种药物，入院后骤停或渐停度过清洗期再做PSG监测是不现实的。

综上所述，以失眠为主诉的抑郁症患者多导睡眠图存在特异性改变，但一致性有待进一步的探索和研究，尤其是围绕REM和深睡眠的研究，需进一步的验证或澄清。

参考文献

[1]Adrien J.Neurobiological bases for the relation between slreep and depression[J].Sleep medicine reviews，2002，6（5）：341-351.

[2]Park SC，et al.Prevalence and Clinical Correlates of insomnia inDepression Diorders：The CREESCEND Study[J].Psychiatry Investig，2013，10（4）：373-381.

[3]Sunderajan P，et al.Insomnia in patients with depression：A STAR*D Report[J].CNS Spectrums，2010 Jun，15（6）：394-404.

[4]American Academy of Sleep Medicine.睡眠障礙国际分类[M].高和译.北京：人民卫生出版社，2017：1.

[5]Stepanski EJ，Rybarczy KB.Emerging research on the treatment and etiology of secondary or comorbid insomnia[J].Sleep medicine reviews，2006，1（1）：7-18.

[6]Kupfer，DJ.Sleep research in depressive illness：clinical Implications a tasting menu[J].Biological Psychiatry，1995，38（6），391-403.

[7]Kupfer DJ，Foster FG.Interval between onset of sleep and rapid-eye-movement sleep as an indicator of depression[J].Lancet，1972，2：684-686.

[8]Hudson JI，Lipinski JF，Frankenburg FR，et al.Electroencephalographic sleep in mania[J].Archives of General Psychiatry，1988，45：267-273.

[9]Zarcone Jr VP，Benson KL，Berger PA.Abnormal rapid eye movement latencies in schizophrenia[J].Archives of General Psychiatry，1987，44：45-48.

[10]Insel TR，Gillin C，Moore A，et al.The sleep of patients with obsessive compulsive disorder[J].Archives of General Psychiatry，1982，39：1372-1377.