髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用探讨

河南省荣军医院（453000）陈伟

现阶段在股骨颈骨折治疗中手术方式应用广泛，其中切开复位加压螺钉内固定术的有效性已被证实[1]，但容易出现固定效果不良等问题，探究新型术式具有必要性。髋关节置换术可对髋关节进行重建，促进关节功能的恢复，本研究将分析其在老年股骨颈骨折患者中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2017年10月～2018年10月期间我院股骨颈骨折患者中随机抽取84例使用抽签方式将其分为A组、B组。患者与家属自愿参与本次研究。A组43例，男女分别18例、25例，年龄61～77岁，平均（68.8±3.7）岁；B组41例，男女分别17例、24例，年龄62～78岁，平均（69.1±3.9）岁。两组基线资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 A组应用髋关节置换术治疗，硬膜外麻醉，保持患者侧卧体位，固定两侧躯体，在髋部前外侧将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，暴露关节囊，在小粗隆上方1.5cm位置股骨颈截骨，取出股骨头，在确认髋臼无显著病变后将关节囊、关节盖唇缘、圆韧带清除，选用适当髋臼锉把髋臼软组织锉除，试模后打入同一型号的髋臼假体，外展角与前倾角分别为45°、10°，稳定、拧入螺钉，并使用高分子聚乙烯内衬；在股骨近端实行扩髓操作，选取、安放适当的股骨假体，复位、止血、引流、缝合。

B组应用切开复位加压螺钉内固定术治疗，麻醉后在髋关节前侧将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，暴露、切开关节囊，对骨折股骨颈进行复位，经三枚导针（直径2.0mm）固定，第一枚固定位置为大粗隆下4cm，其余两枚为骨皮质，每枚导针深度10cm，固定完成后经透视机检查，满意后选用合适螺钉固定。

两组术后均常规使用抗生素，随访时间为6个月。

1.3 研究指标 ①手术前、手术后6个月两组髋关节功能评分。依据为Harris髋关节功能评分量表，包括疼痛（0～44分）、行走（0 ～4 7 分）、下肢畸形（0 ～4分）、髋关节活动范围（0～45分），分数0～100分，分数越高，髋关节功能越好。②不良事件。随访6个月，统计随访期间不良事件。

1.4 统计学分析 数据用SPSS25.0统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前、手术后6个月两组髋关节功能评分 手术前A、B两组Harris评分比较，（65.87±6.48）VS（66.03±6.32），差异不具有统计学意义（P ＞0.05），手术后6个月均提升，A组为（90.10±3.24）分，比B组（83.65±4.67）分高（P＜0.05）。

2.2 不良事件 A组不良事件发生率为2.33%，比B组的14.63%低（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折将损伤供血血管，股骨头血液供应中断，加上老年患者通常存在骨质疏松问题，显著提升骨不愈合、股骨头坏死的风险，延长恢复时间，严重时需要二次手术。由此可见，老年股骨颈骨折患者的治疗关键在于预防骨不愈合、股骨头坏死的出现。本研究中，手术后6个月A组Harris评分比B组高，表明髋关节置换术可促进患者髋关节功能的改善。髋关节置换术应用模拟人体生理的股骨头与髋臼，实现髋关节功能的重建，有效加快恢复速度，改善髋关节功能，尽可能提升患者生存质量。此外，本研究还显示，A组不良事件发生率比B组低，提示髋关节置换术可减少不良事件。虽然髋关节置换术给患者造成的创伤较大，术中失血量也更多，但可实现在不依靠骨折愈合的情况下即能进行康复锻炼，有效缩短患者绝对卧床的时间，促进不良事件的减少，与陈波等研究结果具有一致性[2]。在应用髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折时需注意：术前对患者整体情况进行正确评估，积极控制基础指标，确保手术安全；术中严格执行无菌操作，并保证操作技术的熟练，尽可能缩短手术耗时；选择适当的假体，保证头臼匹配的正确性；术后进行全面的早期康复锻炼，加快患者髋关节功能恢复速度。

综上，老年股骨颈骨折患者应用髋关节置换术可改善髋关节功能，减少不良事件。