显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张临床疗效观察

河南省郏县妇幼保健院（467100）冯朝伟

精索静脉曲张在男性人群中发病率约15%，按照病因分为原发性和继发性，是男性原发性不育的重要原因，造成患者阴囊疼痛难忍、睾丸萎缩，临床上传统采用腹股沟切口，高位结扎精索内静脉，切除阴囊内部分扩张静脉进行治疗，随着医学发展，现推出的显微镜下精索静脉结扎术效果较好，现研究显微镜下精索静脉结扎术对比传统开放高位结扎术效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年2月～2019年2月收治的精索静脉曲张患者60例，随机分为试验组和对照组，每组30例，对照组采用传统开放高位结扎术。试验组采用显微镜下精索静脉结扎术，对照组年龄19～57岁，平均（34.67±4.08）岁，类型：左侧病变23例，右侧病变7例；试验组年龄20～57岁，平均（34.63±4.09）岁，类型：左侧病变22例，右侧病变8例，患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入患者临床确诊为精索静脉曲张，排除髂静脉、下腔静脉阻塞疾病患者，排除心肺功能障碍的患者。所有患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者进行基础检查后，对照组采用开放高位结扎术，患者行腰硬麻醉，取平卧位，在腹肌外开3.0cm的切口，分离皮下组织剥离腹壁肌肉，直到暴露腹膜，查找脂肪下精索静脉，分离睾丸动脉和患侧精索静脉，阻断精索静脉，进行双重结扎在短端，进行止血，逐层缝合伤口。试验组采用显微镜下精索静脉结扎术，患者行腰硬麻醉，患者取平卧位，在患侧外环处行近2.0cm切口，分开皮下组织和浅筋膜，暴露精索，将睾丸和精索拉出体表，对睾丸引带静脉结扎，切开精索内筋膜和提睾肌筋膜，分离输精管和血管，置精索于显微镜视野下，分离淋巴管和输精管，结扎血管近端和远端，静脉断端双重结扎，进行止血，逐层缝合皮下组织。

1.3 观察指标及疗效标准 观察两组患者的精子活力、精子密度、性激素水平；观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理 统计学软件SPSS22.0数据处理，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后精子质量及性激素水平 试验组精子活力为（47.06±5.87）%，精子密度为（60.97±5.71）×106/mL，对照组精子活力为（43.07±5.88）%，精子密度为（46.94±5.77）×106/mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的不良反应发生率 试验组睾丸鞘膜积液1例，阴囊水肿2例，睾丸萎缩0例，对照组睾丸鞘膜积液5例，阴囊水肿3例，睾丸萎缩2例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

精索静脉曲张作为泌尿科常见血管病变，主要是由于精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲、伸长等导致患者疼痛、性睾丸功能减退，使血管性精子发生障碍，引起患者不育的重要原因之一[1]。临床上主要采用手术方式治疗精索静脉曲张，临床上逐渐由开放手术过渡到微创手术，由显微镜下进行精索静脉结扎术，视野清晰，充分暴露输卵管、静脉、淋巴等组织，对患者术后性功能影响较小，可作为精索静脉曲张的较好方式[2]。显微镜下精索静脉结扎术借助显微镜引导，清晰可见淋巴管，避免淋巴管损伤，减少了术后睾丸鞘膜积液的发生，减少了建立气腹造成的误伤睾丸动脉[3]。研究结果表明，试验组精子活力、精子密度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。显微镜下进行精索静脉结扎术能够准确识别精索淋巴管，防止淋巴回流不顺，显著改善睾丸局部血淤，有利于提高患者睾丸功能和精子质量[4]。综上所述，显微镜下精索静脉结扎术可显著提高精索静脉曲张患者精子质量，减少不良反应的发生，值得临床推广。