胃镜下钛夹联合肾上腺素对急性上消化道出血患者止血有效率及住院时间的影响

河南省平顶山市中医医院（467000）张会芳

急性上消化道出血指屈氏韧带上方胃、食管、胰管、十二指肠、胆管病变导致急性出血。临床常注射肾上腺素治疗急性上消化道出血，可促使出血血管收缩，有效制止出血，但部分患者仍存在不同程度出血。胃镜下钛夹止血是一种物理止血方法，通过机械力阻断血流，产生止血效果。本研究以我院急性上消化道出血患者为研究对象，予以胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗，观察对患者止血有效率及住院时间的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准。选取2017年8月～2019年2月我院94例急性上消化道出血患者，按照治疗方法分组，各47例。联合组男28例，女19例；年龄23～65岁，平均（44.12±8.65）岁；Forrest分级：Ⅰa级3例，Ⅰb级17例，Ⅱa级14例，Ⅱb级13例。肾上腺素组男26例，女21例；年龄22～67岁，平均（44.58±8.82）岁；Forrest分级：Ⅰa级3例，Ⅰb级19例，Ⅱa级13例，Ⅱb级12例。两组基线资料（性别、Forrest分级、年龄）对比具有可比性（P＞0.05）。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 肾上腺素组 予以肾上腺素（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054）治疗，胃镜下在出血点周围多点注射1:10000肾上腺素，每个注射点注射肾上腺素≤2 ml，总剂量＜20ml。

1.2.2 联合组 在肾上腺素组基础上予以胃镜下钛夹治疗，选择OlymPus 260型电子胃镜，胃镜检查时，用0.9%氯化钠注射液冲洗出血局部，显露出血点，插入钛夹释放器，距出血点3 cm左右推出钛夹，在出血血管两侧收紧钛夹，截断血流，喷洒0.9%氯化钠注射液，无出血后退出胃镜。

1.3 疗效判定标准 即时止血：胃镜下出血血管停止出血；有效止血：止血后7d无黑便、呕血，血红蛋白无明显下降；再出血：止血后7d有黑便、呕血，血红蛋白继续下降。

1.4 观察指标 ①对比两组止血效果。②对比两组呕血消失时间、住院时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料（呕血消失时间、住院时间）用(±s)表示，t 检验，计数资料（止血有效率、再出血率）用n（%）表示，χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果 联合组止血有效率93.62%较肾上腺素组78.72%高，再出血率4.26%较肾上腺素组19.15%低（P＜0.05）。

2.2 呕血消失时间、住院时间 联合组呕血消失时间（2.3 6±0.4 2）d 较肾上腺素组（4.2 1±0.5 6）d 短，住院时间（4.4 5±0.8 9）d 较肾上腺素组（7.9 3±1.2 3）d 短（t1=1 8.1 1 9，t2=15.714，P1=0.000，P2=0.000）。

3 讨论

急性上消化道出血患者出现呕血、血便、黑便等症状，短时出血量＞1000ml时，可造成周围循环障碍，危及患者生命[1]。因此，需立即予以急性上消化道出血患者止血处理。胃镜下治疗急性上消化道出血，可直接观察出血点，有效处理出血血管。胃镜下注射肾上腺素可作用于α－肾上腺素受体，促进血管收缩，血管纤维化，血管内出现血栓，产生止血作用。胃镜下钛夹结扎出血血管，可直接阻断血流，减少出血点出血。王志英等[2]研究显示，与注射止血相比，内镜下钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，疗效更佳，可减少再出血。本研究结果显示，联合组止血有效率93.62%高于肾上腺素组78.72%，再出血率4.26%低于肾上腺素组19.15%（P＜0.05），提示胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗急性上消化道出血患者，可提高止血有效率。本研究还显示，联合组呕血消失时间、住院时间短于肾上腺素组（P＜0.05），说明胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗急性上消化道出血患者，可缩短呕血消失时间、住院时间。

综上所述，胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗急性上消化道出血患者，可提高止血有效率，缩短呕血消失时间、住院时间。