冠心病合并糖尿病患者围手术期的临床护理研究

2020-12-28 02:05刘晶波周娟
健康必读(上旬刊) 2020年11期
关键词:围术期护理冠心病糖尿病

刘晶波 周娟

【摘  要】目的:探讨冠心病合并糖尿病患者围手术期的临床护理效果。方法:在本院范围内,以2018年3月-2019年12月为时间节点,选取行心脏搭桥手术的冠心病合并糖尿病患者50例,按照随机数字表法将其分成两组,对照组27例实施传统护理,观察组23例实施围术期护理干预,比对两组并发症发生情况。结果:观察组并发症发生率(4.35%)较之对照组(22.22%),显著偏低(P<0.05)。结论:针对冠心病合并糖尿病患者,通过开展围术期护理干预,能减少并发症发生,临床应用价值突出。

【关键词】冠心病;糖尿病;心脏搭桥手术;围术期护理

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2020)11-0159-02

冠状动脉心脏病(简称“心脏病”)是一种比较常见的心血管疾病,多由血管粥状硬化变性所引起,是诱发死亡的常见诱因。有报道[1]指出,在糖尿病患者死亡诱因中,约50%为心血管疾病。心脏搭桥手术实为一种治疗冠心病的常用方法,通过手术分离左内乳动脉或者取大隐静脉,搭建桥梁,使主动脉的血液能够供应到闭塞冠状动脉的远端,以给冠状动脉提供血液供应,缓解心脏的缺血缺氧,从而缓解心绞痛。本文围绕本院收治的冠心病合并糖尿病,开展围术期护理干预,并与传统护理作对比,现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2018年3月-2019年12月这一期间内,选取来本院接受治疗的冠心病合并糖尿病患者,共计50例,均与糖尿病、冠心病相关诊断标准相符[2],且有冠心病病史,均行心脏搭桥手术治疗;患者意识清晰,有正常的认知能力;排除凝血功能障碍、精神疾病者,另排除恶性肿瘤及合并其他心血管疾病者。将患者分成两组(随机数字表法),在对照组27例中,最小年龄40岁,最大69岁,平均(60.7±2.6)岁,男性16例,女11例,糖尿病最短病程1年,最长12年,平均病程(6.4±0.6)岁。观察组23例中,年龄40~68(60.5±2.4)岁,男、女比为14:9,糖尿病病程1~11(6.2±0.7)岁。两组上述数据经综合比对,并无突出差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组开展传统护理,如病房护理、器械准备及饮食、用药指导等,观察组基于此,实施围术期护理:(1)术前护理。①心理疏导。在手术开始前,需进行积极沟通,将心脏搭桥手术的方法、目的、手术流程及所需注意事项等讲解于患者;引导患者正视疾病,将其负性心理消除掉,树立治疗信心。②术前准备。积极协助医生将各项检查工作做好,如凝血时间、血免疫、血生化等;在手术前1d,评估术区皮肤,依据皮肤实况,进行清洁备皮。(2)术后护理。①监测生命体征。在完成手术后,将患者送回病房,对患者各项生命体征进行密切观察。其一,预防低心排量。在术后,需要对患者血压进行及时测量,依据血压情况,酌情给予血管活性药物,遵医嘱使用多巴酚丁胺、多巴胺等,促进心肌收缩力的增加,提高心脏排血量;用硝酸甘油来保持冠状动脉灌注的稳定,预防冠状动脉痉挛的发生。在血压维稳后,持续减药,直至停药。其二,预防心律失常。进行心电监护,对心率、心律进行密切观察,若发现异常,即刻告知医师处理。②伤口部位观察。取桥血管部位易出现皮下淤血、血肿、出血等,实为一种比较常见的并发症。术后对手术部位有无疼痛、渗出、出血等情况进行密切观察,预防出血发生。③压疮预防。在完成手术后,需定期为患者更换体位,防止皮肤受压,使床单位始终处于清洁、干燥状态,可将纱垫垫于受压部位,按摩骨隆突处,并用温水进行擦洗,加速血循环,预防压疮发生。④伤口感染的预防。因糖尿病患者血糖水平较高,自身无论是再生机制还是免疫机制,均遭受不同程度破坏,抵抗力持续下降,且有着较低的修复能力,容易引发伤口感染,所以,预防感染特别重要。对此,可强化穿刺口护理,实施弹力带加压包扎,用碘伏进行消毒,抬高患肢,促进血液循环,利于伤口愈合。⑸严格血糖控制 围手术期血糖控制在7.8-10mmol/L,正常饮食患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L,餐后血糖≤10mmol/L.。术后ICU期间目标血糖≤8.4mmol/L可减少并发症,减低心脑血管合并症,降低死亡率,影响远期预后。

1.3观察指标

对比两组患者并发症发生情况,如出血、压疮、感染等。

1.4统计学处理

SPSS17.0处理各项数据,针对计数资料,用X2进行检验,P<0.05表示差异突出。

2 结果

观察组并发症发生率为4.35%,较之对照组,显著偏低(P<0.05),见表1。

3 讨论

心脏搭桥手术是当前用于恢复冠脉血流最有效且最合适的术式,冠心病合并糖尿病患者开展心脏搭桥手术,因患者自身存在应激反应及内分泌障碍,神经内分泌系统被激活,从而造成交感神经处于一种兴奋狀态,释放大量的儿茶酚胺、糖皮质激素等,从而加速糖原分解。因此,在心脏搭桥手术期间,做好护理干预工作,尤为重要。本文围绕所收治的此病患者,分别从心理疏导、血糖控制,术前准备等方面实施干预,消除患者负性心理,使其乐观应对手术,并为患者手术开展依据高效支撑;而在术后护理方面,则分别从监测生命体征及压疮、伤口感染预防等方面实施干预,最大程度减少并发症的发生。从本文结果可知,观察组护理干预后的并发症发生率,明显降低。表明此护理干预适用于冠心病合并糖尿病患者手术辅助,能够达到降低并发症的目的。

综上所述,将围术期护理应用于冠心病合并糖尿病患者,可有效降低并发症的发生,值得临床应用与推广。

参考文献

[1]    陈华燕. 冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理[J].心血管病防治知识, 2019, 5(2): 78-80.

[2]    郑梅. 介入治疗冠心病合并糖尿病患者的围手术期护理进展研究[J].影像研究与医学应用, 2018, 000(009): 1-2.

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