FIB与D-D预防老年下肢骨折患者DVT的临床价值

石通和 袁伟明 温金焘 郝仕强 刘一帆 周敏

【摘要】目的探析血漿纤维蛋白原（FIB）与D-二聚体（D-D）预防老年下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床价值。方法 126例老年下肢骨折患者为观察组，另选取同期126例健康老年人作为对照组。分别检测两组研究对象的FIB与D-D，并依据检测结果将观察组患者分为DVT组（24例）及非DVT组（102例）。比较观察组术前与对照组的FIB、 D-D水平，DVT组与非DVT组术前、术后3d的FIB. D-D水平，DVT组与非DVT组的Caprini评分，DVT组Caprini评分、FIB、D-D的相关性。结果 观察组术前的FIB. D-D水平分别为（4.64±1.62）g/L、（388.00±95.99）ug/L，均明显高于对照组的（2.79±0.72）g/L、（111.57±50.20）ugg/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。DVT组与非DVT组术前的FIB.D-D水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;DVT组术后3d的FIB. D-D水平明显高于非DVT组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 DVT组的Caprini评分（7.34±1.90）分明显高于非DVT组的（3.45±1.22）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，DVT组FIB与D-D水平呈正相关（r=0.829.P

【关键词】老年人;下肢骨折;下肢深静脉血栓形成;纤维蛋白原;D-二聚体

DOI：

10.14163/j .cnki. ll-5547/r.2020. 19.008

Clinical value of FIB and D-D in preventing DVT in elderly patients with lower extremity fracture .SH/Tong-he， YUAN Wei-ming， WEN Jin-tao， et al. Department of Orthopedics .Surgery， Dongguan Qi.shi Hospital，Dongguan 523500. China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the clinical value of fihrinogen （FIB） and D-dimer （D-D） in preventing deep vein thrombosis （DVT） in elderly patients with lower extremitv fracture. Methods Therewere 126 elderly patients with lower extremity fracture selected as the observation group， and another 126 healthvelderly persons at the same time as the control group. FIB and D-D of the two groups were detected respectively，and the patients in the observation group were divided into DVT group （24 cases） and non-DVT group （102 cases）according to the detection results. Comparison was made on levels of FIB and D-D between the ohservation grouphefore surgery and the control group， and between DVT group and non-DVT group before surgery and 3d aftersurgery. Correlation of Caprini score between DVT group and non-DVT group， and Caprini score， FIB. D-Din DVT group was observed. Results Before surgery， the levels of FIB and D-D of the observation group were（4.64±1.62）g/L and （388.00 ±95.99）ug/L respectively， which were obviously higher than those of the controlgroup （2.79±0.72）g/L and （111.57±50.20）ug/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Therewas no statistically significant difference in levels of FIB and D-D before surgery between DVT group and non-DVT group （P>0.05）.3d after surgery， the levels of FIB and D-D of DVT group were obviously higher than thoseof non-DVT group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Caprini score （7.34±1.90） pointsof DVT group was obviously higher than that of non-DVT group （3.45±1.22） points， and the difference wasstatistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that there was a positive correlation betweenFIB and D-D in DVT group （r= 0.829. P< 0.01）， and Caprini score was positively correlated with FIB and D-Dlevels （r=0.660. 0.750. P

【Key words】 Elderly; Lower limb fracture; Deep vein thrombosis of lower extremity; Fibrinogen; D-dimer

人体静脉管腔内因各种原因导致血液非正常凝结形成血凝块谓之下肢深静脉血栓形成（deep venousthrombosis， DVT），致病因素包括静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝三方面内容，多发于制动状态，老年下肢骨折患者尤为多见[1]。文献资料显示[2、3]，老年下肢骨折患者并发DVT且未得到及时诊治时，极有可能因血栓脱落发生肺栓塞而导致死亡，而老年群体由于身体机能退化、易发生骨质疏松等原因，下肢骨折发生风险较高，随之而来的是DVT发生率的增加。目前的医学中，尚无彻底治愈DVT的有效方式，仅以防治为主，因此，临床对DVT的早期诊断及预防十分重要。血浆纤维蛋白原（fihrinogen，FIB）与D-二聚体（D-Dimer，D-D）属于临床检测机体纤溶、凝血功能的两项常用指标，查阅资料发现，大量文献的研究目的均为了解FIB或D-D在老年下肢骨折患者DVT防治中的临床作用，而对于二者联合预防DVT临床体会的相关报道则较少[4、5]。本文观察分析FIB、D-D对其发生DVT的预防价值。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年7月-2019年9月本院骨科收治的老年下肢骨折患者126例为观察组，依据FIB与D-D检测结果将观察组分为DVT组（24例）与非DVT组（102例）;选取同期健康老年人126例作为对照组。对照组，年龄60-81岁，平均年龄（70.63±3.55）岁;男70例，女56例。观察组，年龄60-83岁，平均年龄（71.09±3.99）岁;男70例，女56例;其中，股骨骨折72例，胫腓骨骨折29例，脚踝关节骨折15例，足部骨折10例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，患者及家属同意參与。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①患者及健康老年人年龄均≥60岁;②患者均存在骨折后≥3d的制动病史及卧床病史;③患者骨折部位均为下肢;④患者近期未发生感染疾病。

1.2.2排除标准①既往混合血栓病患者;②未签订研究知情协议书者;③近期曾服用影响血液凝血功能药物的患者;④血友病、白血病、肝硬化等凝血功能疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组 由体检中心进行采血，体检当天采集对照组全体人员早晨空腹静脉血送检;采用Clouse检测FIB，采用免疫比浊法检测D-D;所有检测均于采血后30 min后完成。

1.3.2观察组分别于术前、术后第3天清晨采集观察组全体患者空腹经肘静脉血液标本5ml，采血前无特殊用药;以109 mmol/L枸橼酸钠对血液标本进行抗凝处理;于4℃环境下，以3000 r/min离心速度对血液标本进行15 min的离心处理，将细胞与血浆分离，取上层血清储存备用检测;采用全自动血凝分析仪f廊坊恒益生物技术有限公司，冀械注准201 82400052，型号规格：HC 7000）检测FIB，采用快速免疫分析仪（上海奥普生物医药有限公司，沪械注准20162400650，型号规格：F1）检测D-D水平;每次检测D-D水平前，进行D-D质控物高低两个水平浓度的检测，以确保检测结果的准确性及可靠性。

1.4观察指标及判定标准 比较观察组术前与对照组的FIB、D-D水平，DVT组与非DVT组术前、术后3d的FIB、D-D水平，DVT组与非DVT组的Caprini评分，DVT组Caprini评分、FIB、D-D的相关性。Caprini评分：患者确诊为DVT当天进行评价，包括40个血栓形成危险因素，基本涵盖了可能导致外科手术及住院患者出现静脉血栓的因素，每个因素赋分分值为0-5分不等（依据因素危险程度进行划分）;依据累积分数将患者分为风险等级不同的静脉血栓栓塞症，0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验;相关性评价采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组术前与对照组的FIB、D-D水平比较观察组术前的FIB、D-D水平分别为（4.64±1.62）g/L、（388.00±95.99）Ug/L，均明显高于对照组的（2.79±0.72）g/L、（111.57±50.20）Ug/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 DVT组与非DVT组术前、术后3d的FIB、D-D水平比较DVT组与非DVT组术前的FIB、D-D水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;DVT组术后3d的FIB、D-D水平明显高于非DVT组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 DVT组与非DVT组的Caprini评分比较DVT组的Caprini评分（7.34±1.90）分明显高于非DVT组的（3.45±1.22）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 DVT组Caprini评分、FIB、D-D间的相关性分析Pearson相关分析显示，DVT组FIB与D-D水平呈正相关（r=0.829，P

3讨论

老年下肢骨折患者接受骨折手术治疗后，由于患肢主动活动量较少，下肢血流速度较为缓慢，加之手术应激以及机体外伤可能导致患者凝血系统功能发生改变，致使其血液处于高凝状态，增加DVT发生几率[6]。骨折患者术后一旦发生DVT，便会加重病情，还可能引起血栓脱落，导致死亡。因此，如何有效预测老年下肢骨折患者发生DVT并及时采取措施便成为了临床骨科亟待解决的问题。

FIB由人体肝脏合成，是急性期应激蛋白的一种，亦是血液中含量占比最高的凝血因子，FIB含量升高，可反映机体可能伴有动脉粥样硬化、大手术后、血栓形成、高凝状态以及休克等情况[7]。FIB参与血栓的形成、发展过程，是反映机体血栓状态的重要指标之一，其水平升高，意味着机体纤溶酶活性降低或丧失，血栓形成速度加快。除此之外，FIB浓度上升可导致机体血液黏滞度增加，进而为血小板聚集创造有利条件，最终引起血液高凝状态[8]。D-D属于机体凝血系统凝血过程中的特异性降解产物，亦是机体体内血栓形成的特异性标志物，当人体血液中D-D浓度持续且明显上升时，表示机体纤溶活性及凝血功能出现异常，患者体内很可能已形成较难辨认的微血栓，且D-D浓度越高，患者发生DVT的危险系数也就越高[9]。Caprini评分则可评价DVT形成的风险性，是目前来说全球较为权威的具有个体化特性的静脉血栓栓塞症风险评估量表，现被广泛应用于DVT发生风险的评价中[10]。

本文结果显示：观察组术前的FIB、D-D水平分别为（4.64±1.62）g/L、（388.00±95.99）ug/L，均明显高于对照组的（2.79±0.72）g/L、（111.57±50.20）ug/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明患者血液高凝，易发生DVT。因为：人体发生骨折后不仅会对骨组织形成不同程度损伤，促使凝血活酶及组织因子释放，激活外源性凝血通路;还会由于血管损伤激活内源性凝血通路，改变机体凝血系统，促使血液内大量FIB转化为纤维蛋白，由此导致机体血液处于高凝状态，增加DVT诱导形成风险[11]。本研究结果显示：DVT组与非DVT组术前的FIB、D-D水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;DVT组术后3d的FIB、D-D水平明显高于非DVT组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明当老年下肢骨折患者的FIB及D-D水平持续升高时，其发生DVT的可能性较大，反之则较小，可见FIB及D-D水平同DVT的发生发展具有极为密切的联系。此结果与李白军[12]研究相似。FIB及D-D水平与老年人下肢骨折DVT的发生发展具有密切联系，检测二者水平能够有效预测DVT的发生，利于老年下肢骨折患者进行早期诊治。本文结果还显示：DVT组FIB与D-D水平呈正相关（r=0.829，P

综上所述，老年下肢骨折患者血液多处于高凝状态，术后FIB、D-D水平持续上升时，临床应及早检测并行相关治疗措施，预防发生DVT或加重病情;因此，检测老年下肢骨折患者的FIB、D-D水平的高低对于預防发生DVT具有重要意义。

参考文献

[l]薛远亮，徐宏浩，吕浩，等.早期监测纤维蛋白原、FDP在四肢骨折患儿血清中的表达及其临床意义重庆医学，2016，2l（3）：412-414.

[2]郝虎萍老年下肢骨折患者手术前后D二聚体和血小板参数变化分析血栓与止血学，2019，25（3）：462-463，466

[3]杨冬文，林少胜，蔡伟俊检测纤维蛋白原和D-二聚体对老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的临床意义.中国当代医药，2018. 25（6）：105-107

[4]张燕，袁冰，李贺伟，等.老年下肢骨折患者手术前后D-二聚体和血小板参数变化微循环学杂志，2018，28（2）：14-17.

[5]李树灏，张堃，衡立松，等.下肢闭合骨折24小时内下肢深静脉血栓发生率及危险因素，国际骨科学杂志，2019，40（5）：306-310

[6]伍正根，徐伟，上白鸿，等老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成的发生规律及血浆D-二聚体、纤维蛋白原的诊断价值实用老年医学，2019，33（8）：783-787.

[7]杜秀娟，曾覃平，张秀梅，等.血栓弹力图、纤维蛋白原及D-二聚体检测在恶性肿瘤患者凝向功能评估中的应用检验医学与临床，2019，16（16）：2347-2349，2353

[8]桂蕾，黄燕，出晓丽.老年骨折患者围术期动态监测D-二聚体对预防深静脉血栓护理干预的临床意义.现代医药卫生，2016，32（9）：1399-1401

[9]朱远彬.术前老年髋部骨折患者FIB及D-Dimer对术后下肢DVT的相关性研究.广州中医药大学.2016

[10]徐亮，刘凤英，丁倩Caprini评分、D-二聚体、纤维蛋白原水平在骨折后下肢深静脉血栓病人中的变化及其临床意义.临床外科杂志，2019，27（4）：328-330.

[11]畅松杰，张清旭，吴晓滨，等.血浆纤维蛋白原、D-二聚体检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静脉血栓的临床价值，中国老年学杂志，2018，38（12）：2930-2932.

[12]李自军.血浆纤维蛋白原与D-二聚体检测在老年下肢骨折并发深静脉血栓的早期诊断中的价值黑龙江医药，2017，30（2）：379-381.

[收稿日期：2020-01-14]

作者单位：523500东莞市企石医院骨外科