探讨老年髋部骨折合并糖尿病的护理效果

曹霆蔚 金丽萍 顾玮娟 刘艳红 倪赛赛

【摘  要】目的：探讨老年髋部骨折合并糖尿病的护理效果。方法：选择2018年8月—2019年8月期间在我科收治老年髋部骨折合并糖尿病患者共100例，上述患者均实施手术治疗后，给予疼痛管理、控制血糖、术后护理干预。结果：本组100例患者经过护理后，均未发生并发症。结论：针对老年髋部骨折合并糖尿病进行有效的护理干预措施，避免并发症的发生，缩短住院时间，促进快速康复，临床上值得推广。

【關键词】髋部骨折;糖尿病;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0225-02

髋部骨折是骨科临床上常见的骨折类型，包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折以及骨盆骨折。随着人口的老年化趋势，髋部骨折的在老年患者的发病率约为10%[1-2]。加强髋部骨折术后合并糖尿病的护理，是提高术后快速康复的关键。2018年8月-2019年8月针对100例髋部骨折合并糖尿病手术患者采用有效的护理措施疗效显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本科2018年8月-2019年8月共收治髋部骨折合并糖尿病的患者100例，其中男68例，女32例，年龄65～85岁，平均（69.05±10.71）岁;疾病类型：股骨颈骨折46例，股骨粗隆间骨折28例，骨盆骨折26例。行股骨内固定术39例，股骨头置换术32例，行全髋关节置换术29例。

1.2入选标准

纳入标准：（1）老年髋部骨折性别不限，血糖超过7.0mmmol/L;（2）同意接受手术治疗，无禁忌症，控制血糖接受药物治疗;（3）同意接受本次项目研究。排除标准：（1）意识、语言障碍的患者;（2）病理性骨折的患者;（3）合并心脑血管疾病的患者。

2 护理干预

2.1术前护理

护理人员术前对患者进行全身的评估工作，评估患者对手术的耐受性和接受程度。积极有效的控制血糖，根据医嘱采取药物治疗，在用药的过程中严密监测血糖，根据血糖情况及时调整药物的剂量，有效预防低血糖的发生。同时做好患者的心理建设，护理人员通过手术成功案例讲解解除焦虑恐惧的心理，增强患者对手术治疗的信心。

2.2术中护理

老年髋部骨折合并糖尿病患者，在手术的过程中，护理人员严密监测血糖1h/次，一旦发生异常立即通知医生进行处理。同时做好患者的安慰和鼓励，缓解不安情绪，提高手术成功率。护理人员严格按照无菌操作原则，避免发生感染。

2.3术后护理

（1）预防感染

保持各类引流管通畅，避免发生扭曲、折叠导致引流不畅，准确记录引流液的色、质、量。保持伤口敷料清洁干燥。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽，预防肺部感染。

（2）疼痛管理

采用长海痛尺准确评估患者疼痛情况，评估分值高的患者在无法忍受的情况下，给予止痛剂缓解疼痛。鼓励患者深呼吸分散注意力，减轻疼痛感。

（3）血糖管控

严密控制血糖是护理的关键。血糖过高影响伤口的愈合。术后应继续使用药物治疗，根据血糖的情况调节药物的剂量，同时做好血糖监测工作，避免低血糖的发生。空腹血糖控制在6～9mmol/L，餐后血糖保持在10 mmol/L[3]，鼓励患者尽早饮食，每日保证碳水化合物的摄入，有效预防酮症酸中毒的发生。

（4）预防深静脉血栓

术后麻醉消失后即指导患者进行术肢股四头肌等张舒缩活动。密切观察下肢血供、肿胀、疼痛情况。嘱患者大量饮水。一旦发生深静脉血栓抬高患肢高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流。禁止热敷，按摩患肢。同时使用抗凝溶栓治疗。

（5）预防髋关节脱位

指导患者保持髋关节外展中立位，禁止患肢内收、外旋，禁止髋关节屈曲<90°，小心搬运。避免下蹲、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或坐位时向侧方弯腰的动作。侧卧时健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。排便时使用坐便器，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。一旦发生髋关节脱位立即采取患肢制动。加强宣教，做好皮牵引护理。指导患者加强髖、膝部周围肌群的力量锻炼、防止肌肉萎缩、增加肌动力，降低脱位的发生率。

（6）预防糖尿病足

选择适宜的鞋袜，避免过小或过大，保证足部血液循环。对下肢骨折的手术患者， 注意足部护理，抬高患肢20～30°，以促进静脉血液回流，防止水肿，用温水擦洗足部[4]。，

3 讨论

髋部骨折是老年人群常见的创伤性疾病之一，由于老年患者机体老化，常出现骨质疏松，而发生骨折现象是其最严重后果之一，然而合并糖尿病引发的并发症多，增加住院天数和伤口愈合时间，具有较高的致残率和病死率[5]。

如何提高髋部骨折合并糖尿病患者的治疗效果成为临床研究的方向。有临床实践证明，有效的护理干预措施可以降低髋部骨折合并糖尿病老年患者的并发症发生率，能够有效地控制患者的血糖水平[6]。在本次调查显示，老年髋部骨折合并糖尿病在实施手术治疗后，采取术前、术中以及术后的各时段的护理方法治疗效果显著，降低患者术后并发症的发生率。将患者的血糖控制在正常值.减少糖尿病对患者的生命健康的威胁，采用的护理模式在髋部骨折合并糖尿病患者中的应用效果确切，能够有效提升患者的临床疗效，提高患者的生活质量[7]。

综上所述，有效的护理模式实施加快患者伤口愈合时间。缩短住院天数，降低并发症的发生，促进患者快速康复，提高治疗效果，值得临床上推广。

参考文献

[1]    王献梅.全髋置换术术后常规护理与循证护理效果的对比分析[J].黑龙江医药科学， 2010，33（1）：35-36.

[2]    王萍，申泰生，吴景坤.循证护理在院外2型糖尿病患者中的应用[J].解放军医药杂志，2013，25（1）：96-99.

[3]    黎美玲.持续性护理对老年髋部骨折患者的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（5C）：23-24

[4]    祁文彬侯文敏.足底静脉泵预防老年髋部骨折术后深静脉血栓的护理[J].广东医学， 2010，31（12）： 1631-1632.

[5]    何丽红、魏素兰高龄髓部骨折伴糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志2012 28（15），29-30.

[6]    蔡艳.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的临床护理心得探析叨.中国医药指南，2016，14（26）：288—289.

[7]    陈丽红探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理干预[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：166—167.

课题项目：

杨浦区医学重点学科资金资助（编号：YP162B05）