乙酰半胱氨酸雾化治疗儿童重症肺炎的安全性及有效性分析

陈少君 陈雅杏 苏定邦 徐自强

【摘要】目的观察乙酰半胱氨酸雾化治疗儿童重症肺炎的安全性及有效性。方法70例儿童重症肺炎患儿，采取随机数字表法分成对照组与实验组，各35例。对照组患儿在基础治疗上联合布地奈德+复方异丙托溴铵雾化治疗，实验组患儿在基础治疗上联合乙酰半胱氨酸雾化治疗。比较两组患儿的症状改善时间、重症监护时间、临床疗效及并发症发生情况。结果实验组患儿发热、咳嗽、哕音症状改善时间及重症监护时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的临床治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的并发症发生率为2.86%，低于对照组的20.OO%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在儿童重症肺炎患儿治疗中采取乙酰半胱氨酸雾化治疗，可明显缩短患儿症状改善时间及重症监护时间，提高临床治疗效果，降低并发症发生率，效果理想。

【关键词】儿童重症肺炎;乙酰半胱氨酸;雾化治疗;安全性;有效性

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.053

小儿肺炎为威胁儿童健康最为常见的疾病，多因小儿呼吸系统发育尚未完善，且免疫功能相对低下，可发生于任何年龄阶段，以婴幼儿多发[1]。其中以起病急、病情变化迅速的重症肺炎为病情急危重的肺炎类型，易引起通气和换气功能障碍，而进一步造成患儿急性呼吸衰竭的发生，且大多数还会累及全身多个系统，包括消化系统和循环系统，故儿童重症肺炎是一种严重且致死率很高的感染性疾病[2.3]。

l资料与方法

1.1一般资料选取本院2017年1月-2019年9月收治的儿童重症肺炎患儿70例，采取随机数字表法分成对照组及实验组，各35例。对照组男17例（48.57%），女18例（51.43%）;病程0.7-3.0d，平均病程（1.2±0.6）年;年齡0.6- 12.0岁，平均年龄（2.2±3.3）岁。实验组男18例（51.43%），女17例（48.57%）;病程0.5-3.0d，平均病程（1.1±0.7）年;年龄0.5-12.0岁，平均年龄（2.1±3.4）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义fP>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准符合2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的重症肺炎的诊断标准，于肺炎的基础上出现：一般情况差、拒食或脱水征、意识障碍、呼吸频率明显增快、发绀、呼吸困难（呻吟、鼻翼煽动、三凹征）、多肺叶受累或≥2/3的肺浸润、胸腔积液、脉搏血氧饱和度≤0.92、肺外并发症，存在以上任何一项即可诊断。

1.3纳入及排除标准①纳入标准：符合诊断且病程<3d;知情同意可配合治疗。②排除标准：伴有严重高热;其他所致喘息等;严重心功能不全;本组药物过敏。

1.4治疗方法

1.4.1对照组患儿在基础治疗（抗感染、对症等常规治疗）上联合布地奈德}昆悬液f澳大利亚AstraZenecaPtv Ltd.注册证号H20140475，规格：2ml：1mg）l ml/次+复方异丙托溴铵（Laboratoire Unither，注册证号H20150173，规格：2.5 ml/支）1.25ml/次氧气雾化吸入治疗。治疗1周。

1.4.2实验组患儿在基础治疗f抗感染、对症等常规治疗）上联合乙酰半胱氨酸（ZAMBON ITALIA S.R.L，注册证号H20150548.规格：3ml：0.3g）3 ml氧气雾化吸入治疗。治疗1周。

1.5观察指标及判定标准 比较两组患儿的症状改善时间、重症监护时间、临床疗效及并发症发生情况。①症状改善时间中的症状为发热、咳嗽、哕音，其中以体温<36.5℃且时间可持续6h为发热改善，咳嗽改善为咳嗽症状消失，哕音改善为听诊哕音消失。②临床疗效判定标准[4]：患儿经治疗5d内临床症状、体征改善，各项炎症指标恢复正常，PaO2上升至80mmHg（1mm Hg=0.133kPa）.X线下胸片示肺复张为显效;患儿经治疗6-10 d内临床症状、体征改善，炎症指标、X线下胸片结果有改善为有效;除外以上情况为无效。总有效率=显效率+有效率。③并发症包括低氧血症、心力衰竭、呼吸衰竭、呕吐、腹泻。

1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的症状改善时间、重症监护时间比较实验组患儿发热、咳嗽、哕音症状改善时间及重症监护时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿的临床疗效比较实验组患儿的临床治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿的并发症发生情况比较实验组患儿的并发症发生率为2.86%，低于对照组的20.OO%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

重症肺炎作为严重威胁儿童生命健康的独立的疾病综合征，越来越引起人们和社会的广泛关注，因该病在风险因素、流行病学方面均呈现出了其独有特点，以患儿积极有效的抗感染治疗解除患儿的危重症状态，发挥缓解病情严重程度，延缓疾病进展，十分重要[5]。

传统机械通气虽可纠正缺氧状态和二氧化碳潴留，但气管插管或气管切开多数患儿家长不能接受，且对患儿身体伤害较大，加之长时间机械通气易造成呼吸机相关性肺部感染、气胸、医疗费用高昂等问题，而针对常规治疗及面罩给氧后重症肺炎患儿可以得到缓解。而在基础治疗时，辅助以雾化吸入治疗，其为无创性的治疗，且吸人型激素混悬液经氧气为介导物质，以雾化的形式吸入后主要作用于患儿的肺部，其主要的成分均积淀在气道黏膜，直接作用于患部，以减少对气道的炎症反应、过敏反应等，发挥有效的改善作用[6]。其作用较快，到达全肺仅需雾化吸入1%～5%溶液，在药物使用后的5-10 min即可显著缓解憋喘症状，可有效发挥加强抗炎机制。

异丙托溴铵为短效抗胆碱能药，具有较好的平喘效果，舒张支气管改善患儿支气管痉挛、气促等症状，持续时间较长。有效减少呼吸道黏膜水分丢失，促进呼吸道分泌物排除。而吸入用乙酰半胱氨酸溶液有效成分为N-乙酰半胱氨酸（NAC），可切斷脓痰中的纤维，同时具有显著降低肺泡蛋白酶的活性，使痰液液化变稀薄，有利于排出的特点。其溶解黏液和浓稠黏性分泌物的作用明显强于氨溴索，是一种抗氧化剂，加强巨噬细胞的吞噬作用，甚至阻止病毒的复制。本研究结果中，实验组患儿发热、咳嗽、哕音症状改善时间及重症监护时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在儿童重症肺炎患儿治疗中采取乙酰半胱氨酸雾化治疗，可明显缩短患儿症状改善时间及重症监护时间，提高临床治疗效果，降低并发症的发生率，效果理想。

参考文献

[1]李文，尹育华.难治性肺炎支原体肺炎32例临床特点及早期诊治中华实用儿科临床杂志，2015，30（4）：316-317.

[2]林海庆，罗明鑫.难治性支原体肺炎与普通支原体肺炎患儿早期D-二聚体和G反应蛋白的比较及临床意义.临床肺科杂志，2016. 21（7）：1245-1248.

[3]杨丽娟，许美善，曹丽芳，等.小儿难治性支原体肺炎血清TNF-a、IL-4、IL-IO水平变化及临床意义.现代生物医学进展，2017. 17（8）：1487-1489.

[4]王秀芳，宋哲，胡文洁，等儿童肺炎支原体肺炎气道黏液栓塞的临床指标分析.国际儿科学杂志，2017，44（9）：656-658.

[5]王鑫纳，金玉.支原体肺炎患儿血清CCSP、IL-17水平及与肺炎病情的相关性.中国妇幼保健.2015，30（27）：4634-4636.

[6]上莉，夏万敏，艾涛，等.支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的作用四川医学，2016， 37（11）：1250-1252.

[收稿日期：2019-12-30]

作者单位：526000广东省肇庆市妇幼保健院普儿科