常态化抗新型冠状病毒肺炎期间造血干细胞移植病房的管理防控措施

潘昭芳 范 静

(广西医科大学第一附属医院血液科干细胞移植病区，广西南宁市 530021)

2020年1月20日，国家卫生健康委员会发布1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎(2020年2月8日中国正式命名为新型冠状病毒肺炎，2月11日世界卫生组织命名为COVID-19[1])纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病的预防、控制措施进行管理[2]。造血干细胞移植患者由于自身造血功能和免疫功能普遍较低，作为特殊的群体，尤其是化疗后粒细胞缺乏综合征患者，容易出现发热、咳嗽、乏力等类似新型冠状病毒感染的症状，且此类患者较其他人群更易感染新型冠状病毒，一旦合并感染，后果不堪设想。当前为常态化新型冠状病毒肺炎疫情防控时期，为全面保障医护人员、造血干细胞移植患者及其家属的生命安全，有必要制订常态化疫情防控期间造血干细胞移植病房的管理防控措施。

1 疫情防控时期造血干细胞移植病房专项管理策略

常态化疫情防控期间，造血干细胞移植患者要严格遵医嘱按时服药，切忌盲目停药和乱用药，密切注意病情进展或有无不适，加强与医务人员的联系。

1.1 总体原则 常态化疫情防控期间，造血干细胞移植病房工作遵循“疫情第一、因地施策、确保防护”的总体原则。首先建立由科室主任负责的抗疫管理小组，明确工作任务及岗位职责，做到与医院抗疫指挥部的行动一致。组织科室医护人员加强学习新型冠状病毒肺炎防控知识，熟练掌握新型冠状病毒肺炎诊疗规范。结合此次新型冠状病毒肺炎的流行特点[2]，根据《中华人民共和国传染病防治法》及国家卫健委颁布的有关院内感染控制的相关规定[3-6]，我科将疫情防控措施严格贯穿于整个工作流程，筑起了抗疫防疫的坚实堡垒，力争做到院内“三无”：无院内新型冠状病毒感染病例，无医护人员感染病例，按诊疗规范及医院制订的流程执行并确保无差错事件发生，切实保障人民群众的生命安全和身体健康。

1.2 住院工作流程 电话联系预约近期住院治疗患者，询问其近2周内身体健康状况及疫区接触史等，做好详细记录，并告知患者入院的相关事项。住院患者必须由医生预约通知，禁止未经预检分诊直接收入住院；所有就诊患者(包括其家属)必须从门诊进入医院，通过预检分诊询问疫区接触史，签署“广西医科大学第一附属医院患者/陪护新型冠状病毒肺炎流行病学筛查表”和“广西医科大学第一附属医院入院患者新型冠状病毒肺炎流行病学确认表”，在门诊排查后，方可办理入院手续。

1.3 待定处理 (1)对于有明确与新型冠状病毒肺炎患者密切接触史的患者，暂停入院治疗，待甄别确定后再择期入院。诊疗流程和防护措施按我院制订的防控流程执行。(2)对于疑似新型冠状病毒肺炎患者，暂停入院治疗，并建议到当地卫健委指定医院进一步诊疗，待排除肺炎或肺炎痊愈后再择期入院。(3)来自疫区并拟行造血干细胞移植患者，尽量避免住院治疗，待疫情控制后择期入院。(4)非疫区拟行造血干细胞移植患者，需综合考虑各地区疫情，并结合病情判断是否需要住院治疗。一般建议推迟入院，待疫情控制后再住院治疗。

2 造血干细胞移植病房的感染预防措施

2.1 环境及隔离 要求遵循“三区二通道”原则，即污染区(问诊室、处置室、病房)、半污染区(护士站、医生办公室)、清洁区(更衣室、值班室、治疗室、库房)分区明确，工作人员与患者分道出入。患者执行单间隔离管理，特殊情况下也要保证病床之间的距离大于1.1 m。向患者提供免洗手消毒液，在实施标准预防的基础上采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施，防止院内感染。

2.2 消毒管理 每日科室督察员按“广西医科大学第一附属医院普通病区新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制指导单”中的项目监督科室防控情况，填表上报医院。

2.2.1 病房环境及用物的消毒 原则是先清洁后消毒，有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染。(1)地面、墙壁、物体表面：先清除污染物再消毒，用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用时间不少于30 min，每日2次。(2)诊疗设施设备表面：如心电监护仪、血压计、体重秤、公共用品等，先清除污染物再消毒，用75%酒精或消毒湿巾擦拭，每日2次。(3)清洁用品的消毒：清洗干净后置于500 mg/L含氯消毒剂中浸泡30 min，冲洗消毒液，干燥备用，各百级仓、千级仓、公共区域的布巾、地巾等物品分区放置，不混用。(4)空调和进出风净化系统：每天每班指定一名工作人员检查各病室空调和净化系统运行情况，确保病室空调和进出风净化系统正常运行，病房空气质量符合标准。(5)工作间：医生办公室、治疗室、护士更衣室、护士值班室、医生值班室等区域每天进行紫外线消毒1～2 h。

2.2.2 患者用品的消毒 (1)患者体温计专人专用，每天消毒2次。(2)指导患者将手机、充电器等电子设备用柔软湿巾擦拭，每天1次。(3)患者使用过的口罩丢弃在有盖的黄色垃圾桶内，按医疗废物处理。医疗废物用双层黄色垃圾袋盛装，专人、专车收集，按固定路线定时转运并焚烧处理。

3 患者、陪护人员的管理

3.1 进入病区时 (1)医务人员对患者和陪护人员进行“三询问”：近期是否到过中、高风险地区，是否有与新型冠状病毒肺炎确诊、疑似病例接触史，有无发热、咳嗽、腹泻和乏力。(2)建立移植病区患者和陪护人员管理登记本，对患者和陪护人员测量体温、发放陪护证、手腕带并登记。登记项目包括姓名、身份、进入目的、是否有疫区接触史、体温及联系方式。(3)陪护人员出现发热(体温>37.3℃)、咳嗽和有疫区接触史者不能进行陪护。有发热者指导其前往发热门诊就诊，有疫区接触史者立即隔离并上报医院。

3.2 自我防护 (1)对患者和陪护人员入院后统一发放并佩戴外科医用口罩，定期更换。仅允许留固定陪护人员一名，拒绝患者亲友的探视。(2)住院期间，患者、陪护人员禁止串病房，不得在病房公共区域长时间逗留，无必要情况严禁出病房。(3)住院期间加强患者宣教，特别加强新型冠状病毒肺炎相关自我防护知识宣教，向每位患者及陪护人员提供“新型冠状病毒个人防护宣教单”。

3.3 生活起居 (1)患者和陪护人员的饮食由主管医生和营养师共同制订，饭菜由医院营养食堂烹制，采取无接触式配送。(2)患者的生活用水由科室护理专员配送至床边。(3)指导患者正确实施咳嗽礼仪和手卫生，通过呼叫系统呼叫医生、护士。

4 医务人员的管理

4.1 排查和监测病区医务人员 (1) 排查本病区工作人员近期有无疫区接触史，如有接触史应按要求进行居家隔离等处置后，无异常者才可返回工作岗位。值班人员要尽量少参与社会活动，少去公共场所，确保与“确诊、疑似病例及来自疫区的人员”无直接或间接接触。进修护士、实习护生、研究生暂缓回科室上班。工作人员无疫区接触史但有发热、咳嗽等，应立即上报科室及医院。(2)医务人员每天要上报个人的体温、是否有咳嗽、是否接触疑似感染新型冠状病毒人员等情况，符合健康状态方可上班上岗。(3)本病区工作人员每次进入病区时要在门口出示工作牌等身份证明、扫码并进行体温监测，符合防控要求后方允许进入。进入病房后要严格按照标准正确实施卫生措施和穿脱个人防护用品，规范防护，并做到用好、用对、节省、不浪费防护用品。

4.2 医师岗位 采用个人一级防护措施。正确穿戴工作服、一次性工作帽和一次性医用外科口罩，戴口罩前和摘口罩后必须进行手卫生，下班前进行个人卫生处置。查房时从清洁区进入污染区，需要加戴一次性乳胶手套和一次性鞋套，尽量缩短查房时间，返回时应及时更换。提倡电话或视频等非接触方式查房，有条件的可采用智能机器人，减少接触机会。

4.3 护理岗位 (1)采用个人一级防护措施。与患者近距离接触(如注射、静脉穿刺)时要穿戴隔离衣、脚套，有条件者可以佩戴护目镜及N95口罩。提倡借助透明观察窗、对讲机，采用非接触方式进行护理查房。做好手卫生，下班前要进行个人卫生处置。(2)护理人员每日7时、11时、15时、19时测量患者体温并记录，每日7时、19时测量陪护人员体温，有发热者必须立即报告主管医生、二线医生。对患者及陪护人员就地隔离，不得离开所在病房，进一步排查发热原因，如明确为一般发热则对症处理；如为疑似型新冠状病毒感染患者，应立即单间隔离，启动我院疑似新型冠状病毒肺炎的诊疗防控预案。(3)护士长每日16时向护理部汇报科室基本情况，包括护理人员总人数、在岗上班人数、居家隔离人数、新增发热人数及对特殊情况作说明。18时向科室主任汇报病房患者情况，具体报告内容为病房患者数、发热患者数。

4.4 工勤人员 日常工作采用一级防护措施。进行消毒和废物垃圾处理时需要加戴一次性乳胶手套和一次性鞋套，有条件者可以佩戴护目镜及N95口罩。

4.5 其他 (1)限制进入病房的人员数量，非必要情况，不直接与患者接触。(2)缩短与患者接触的时间，采用无纸化健康宣教，运用干细胞移植病区微信公众号、干细胞移植病区微信群推送宣教内容，请患者关注并阅读。若无护理操作，与患者保持1 m以上的距离，尽量采用呼叫器沟通。(3)减少与患者接触的操作，指导患者学会使用体温计测量体温，并正确读数，尽量使用病房对讲机与患者进行沟通。

5 病房人员出入的管理

具体内容包括做好出入人员分类、出入需求评估(出入人员评估、人员出入流量评估、出入通道评估)、出入管理原则和出入干预重点。

5.1 病房出入人员类型 出入病房的人员主要是本病房医护和工勤人员、其他相关病区医护和工勤人员、患者、陪护或患者家属、临时探视人员、其他无关人员(如外卖送餐人员、无意闯入者或借道人员)。

5.2 病区出入需求评估 (1)出入人员评估和分类：医护人员和工勤人员为必须出入人员；患者、陪护及家属为非必须出入人员；探视人员和其他无关人员为不必要出入人员。(2)出入人员流量评估：根据对人员出入需求的判断结果，评估每日病区人员流量范围。(3)出入通道评估：迅速清理病区进出通道，根据病区的人员流量确定开放通道的数量和位置。

5.3 病房出入管理原则 (1)所有出入人员必须佩戴口罩，监测体温并记录。(2)人员限流，对不必要进出的人员进行隔断管控，如严格禁止外卖送餐人员、无意闯入者或借道人员等。对非必须出入人员进行严格管控。(3)尽可能安排单通道出入，由专人测量体温并登记，同时预留安全通道作为备用。

6 出现疑似病例时的管理

患者住院期间出现疑似新型冠状病毒肺炎临床表现时，应立即上报医院医务部和抗疫指挥部。根据疫情防控相关指引，医护人员立即启动个人二级防护或三级防护，病房进行临时隔离，患者和医护工作人员不能离开病房，由医院疫情防控专家组进行排查和处理。

处于常态化抗新型冠状病毒肺炎时期，我院造血干细胞移植病房积极响应国家、自治区、学校和医院的疫情防控政策，制订并执行以上疫情防控时期造血干细胞移植病房的专项管理策略，取得明显成效，病区未发现新型冠状病毒肺炎病例。