中医治疗妊娠期糖尿病的研究进展

徐佩雯，华文进

(南京中医药大学，江苏 南京)

0 引言

随着我国“二胎政策”的推行，妊娠女性的数量和比例正呈现逐年上升趋势，然而因为生活习惯、饮食结构以及内外环境等的改变，使得妊娠期糖尿病(GDM)成为影响我国妊娠女性和胎儿身体健康的危险因素之一[1]。妊娠期糖尿病主要是指女性在妊娠过程中初次发现的不同程度的血糖代谢异常现象，若在该病发生发展期间无法有效控制孕妇的血糖，极易对胎儿的生长发育甚至孕妇自身带来较大的影响，例如妊娠高血压、胎盘早剥、胎儿窒息、畸形、死亡等[2]。因此，不仅要更早地发现妊娠期糖尿病，还要在此基础上更有效更安全地控制孕妇的血糖以保证母婴双方的健康。西医常规给予胰岛素方案治疗，虽然能够较快地降低血糖水平，但通常由于用药剂量难以掌握且感染风险较高而引起一系列副作用[3]。大量临床资料显示中医在治疗妊娠期糖尿病方面有着卓越的表现，可以弥补西医治疗的部分缺陷，从而提高治疗的有效性和安全性。笔者就近年来中医药治疗妊娠期糖尿病的研究进展做如下综述。

1 病因病机

妊娠期糖尿病在中医属“妊娠消渴”的范畴，该病的病理机制多为脾气虚弱、运化失司。中医认为妊娠期女性为保证母体与胎儿的营养供给，进食量增加，从而导致脾胃负担增加而无力生化，最终致使气阴两虚引发“消渴”。为此，大多数的妊娠期糖尿病患者多属于气阴两虚证[4]。故中医治疗原则以健脾升清、益气养阴为主。

2 中医治疗

2.1 经方治疗

沈皓月[5]采取随机数字表法选取80 例妊娠期糖尿病患者分为观察组和对照组，每组40 例，对照组给予中医膳食治疗，观察组在此基础上加用黄芪四君子汤治疗，以治疗1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。结束治疗后，观察组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平降低幅度均大于对照组，表明黄芪四君子联合中医膳食治疗妊娠期糖尿病可明显降低血糖水平，同时无明显不良反应，从而促进获得更好的妊娠结局。项艳等[6]将当地医院119 例妊娠期糖尿病患者随机分为2 组，观察组60 例，对照组59 例，对照组指导患者运动锻炼、控制饮食，并使用门冬胰岛素皮下注射，观察组在对照组基础上加用二冬地黄汤治疗，治疗后观察组的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白水平均比对照组下降更明显，HOMA-β、ISI 均比对照组明显升高，HOMA-IR、Fins 均比对照组下降更明显( P＜0.05)，观察组的新生儿窒息、巨大儿的发生率显著低于对照组( P＜0.05)，说明二冬地黄汤加减联合胰岛素治疗能让患者的血糖指标和胰岛β 细胞功能得到更好的改善，为胎儿的生长发育创造更好的环境，从而降低不良妊娠结局发生的风险。蔡艳芳等[7]将66 例妊娠期糖尿病孕妇按照随机数字表法分为两组，每组各33 例，对照组给予常规西医治疗，观察组则给予麦味地黄汤治疗，治疗后观察组的临床总有效率高于对照组，且观察组的评估与检测结果显著优于对照组(P＜0.05)。结果提示麦味地黄汤妊娠期糖尿病患者的血糖各方面指标控制作用较佳，能造就更好的妊娠结局。

2.2 经验方治疗

刘玥皎[8]选取90 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，每组各45 例，对照组给予饮食结合运动治疗，观察组在此基础上给予健脾补气方治疗，以1 周为1 个疗程，治疗2 个疗程后对治疗效果进行评定。治疗后结果显示观察组空腹血糖、餐后2h 血糖、甘油三酯、总胆固醇等生化指标值显著比对照组低(P＜0.05)，观察组妊高症、羊水过多、剖宫产、胎膜早破等并发症的发生率也比对照组低(P＜0.05)，由此可见，自拟健脾补气方可以明显改善患者的生化指标，有效降低并发症发生，从而提高孕育婴儿的安全系数，降低生育风险。公丽萍[9]采用随机数字法将该院的86 例妊娠期糖尿病患者分为两组，每组43 例，对照组采用常规西医疗法治疗，研究组采用常规西医疗法联合中医健脾益肾方治疗，治疗后发现研究组空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白等水平都明显低于对照组(P＞0.05)，同时研究组的母体及围产儿不良妊娠结局发生率也明显低于对照组(P＜0.05)。故使用健脾益肾方治疗妊娠期糖尿病患者，不仅能有效改善患者的血糖水平和提高其临床治疗效果，还能有效避免母婴不良妊娠结局的发生，最终保障母婴的健康。

2.3 复方制剂治疗

张明明[10]选取本院妊娠期糖尿病患者132 例分为两组，每组各66 例，对照组给予胰岛素泵短期强化治疗，观察组在此基础上给予参芪地黄降糖颗粒治疗，治疗后观察组2hPG、HbA1c、FPG 水平较对照组低(P＜0.05)，观察组妊娠高血压、羊水过多、低血糖、剖宫产发生率均低于对照组(P＜0.05)。实验表明参芪地黄降糖颗粒联合胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病患者疗效显著，能提高患者的血糖控制效果，最终起到改善妊娠结局的作用。李薇薇等[11]将80 例患者按就诊顺序随机分为观察组、对照组各40 例。对照组每晚皮下注射地特胰岛素，0.1U/kg，观察组在此基础上口服津力达颗粒，9g/次，3 次/d，疗程均为1 个月。结果显示观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，餐后2 小时血糖、空腹血糖、胰岛β 细胞功能(HCMA-β)、血脂指标均较对照组改善明显(P＜0.05)，观察组的妊娠不良结局发生率也低于对照组(P＜0.05)，表明津力达颗粒联合地特胰岛素可以显著提高妊娠期糖尿病患者的治疗效果，从而降低不良妊娠结局的发生率。

2.4 揿针治疗

唐倩等[12]查阅大量资料，发现针灸在治疗糖尿病方面有着显著的疗效，然而妊娠期糖尿病患者用针的危险性及晕针等不良反应使得传统针灸很难发挥作用。揿针治疗隶属予针灸诊疗的特殊类型，是将特制针具刺入皮内并作较长时间留针，达到持续的微弱刺激，以较为温和的方式缓慢调整患者气血、脏腑功能的一种治疗方法。对比以往的普通针刺疗法，揿针疗法能在兼顾控制血糖的同时提高产妇的舒适度和体验感，减少晕针等不良反应的发生。

2.5 八段锦+五行音乐治疗

吴小绸[13]选取在广州中医药大学第一附属医院产科规范产检、分娩且资料完整的80 名孕周在24 周到28 周的GDM 孕妇，随机分为两组，每组各40 人，对照组给予常规西医治疗，综合干预组在此基础上加以八段锦+五行音乐治疗。结果显示综合干预组空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素总体平均值、胰岛素抵抗指数、血脂指标(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、BMI 指标均较对照组改善明显(P＜0.05)，同时综合干预组的剖产率、妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、胎膜早破等并发症发生率、巨大儿均比对照组低(P＞0.05)。邓老的八段锦+五行音乐从中医“杂合以治”和“形神统一”理论的角度出发，通过改善妊娠期糖尿病患者焦虑和抑郁等不良心理状态来促进身体全面调养，从而改善妊娠结局，其安全无副作用的特点使母婴的健康得到进一步的保障。

3 中西医结合治疗

任利等[14]利用回顾性分析方法选取当地医院135 例妊娠期糖尿病患者的临床资料随机分为三组，对照组给予常规运动疗法+胰岛素治疗，观察组在对照组的基础上给予参麦地黄汤，参麦地黄汤组则单纯给予参麦地黄汤治疗。治疗结果显示三组患者的FBG、2 h PG、HbAlc 水平均明显降低，且观察组降低较对照组和参麦地黄汤组更明显，表明参麦地黄汤联合常规西医治疗妊娠期糖尿病能更有效地调节患者血糖水平，控制病情的发生发展，改善妊娠结局，值得临床推广使用。苗芸等[15]选择当地医院的95 例妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组(48 例)和观察组(47 例)。对照组给予餐后口服盐酸二甲双胍片，0.25 g/次，3 次/d，观察组在对照组基础上加以冲服参芪降糖颗粒，3 g/次，3 次/d。治疗后观察组的餐后2 h 血糖、空腹血糖、胰岛β 细胞功能以及血脂水平均比对照组改善明显(P＜0.05)，观察组的剖宫产率以及胎盘早剥、产后出血、HPLLP 综合征等并发症的发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，证明参芪降糖颗粒联合盐酸二甲双胍片可以有效改善妊娠期糖尿病患者的胰岛β 细胞功能，从而降低血糖和血脂水平，为良好的妊娠结局打下坚实基础，具有较高的临床参考应用价值。

4 小结与展望

妊娠期糖尿病作为一种孕妇在妊娠期常见的并发症，如若不能及时、有效地控制血糖水平，随着病情的发生发展，妊娠高血压、先兆子痫、胎盘早剥等并发症的发生率也随之增加，同时，胎儿宫内病死和新生儿病死的机会也大大增加。目前，临床上西医主要通过胰岛素控制血糖水平，具有降糖起效快、效果好的特点，但其安全性、易感染性及胰岛素抵抗等问题也不容忽视，所以西医治疗仍存在一定的局限性。在中医学中，虽没有对本病的详细记载，但基于现代医家对消渴病的认识逐步加深，中医在治疗妊娠期糖尿病方面也取得了一定的临床疗效。但中医药治疗目前尚无统一的疗效判定标准，故临床治疗应采取中西医结合治疗的方法，既能增强疗效又能提高用药的安全性。在今后的研究中，应加强对中医药作用机制的研究，充分发挥中医药的优势，不仅要提高妊娠期糖尿病的疗效，还要实现对GDM 的防治。