新冠肺炎疫情下医养中心老年人防控应对策略

乔群喜，马秀梅，魏洪娟

(1.齐齐哈尔市文化街道第一社区卫生服务中心，黑龙江 齐齐哈尔；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江 齐齐哈尔；3.齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔)

0 引言

自2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)( coro-na virus disease 2019，COVID-19) 迅速席卷中国乃至全球，目前全球仍然处于此起彼伏的胶着之中，严重危害人们的生命安全及身心健康。COVID-19 具有较高的传播性和人群易感性，重症患者可慢性基础疾病具有预后差，病死率高等特点[1]。2020 年1 月28 日国家老龄司《关于做好老年人新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》[2]进一步做好社区老年人新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作。截至2019 年年底，我国60 周岁及以上人口约2.54 亿，占总人口的18.1%。同时，超过1.8 亿老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比例高75%，失能、部分失能老年人约400 万。新型冠状病毒肺炎疫情已对养老服务业产生短期冲击[3]。因此，当前疫情情况下，危重症人群以老年人居多，老年人是疫情防控工作的重点对象。如何保障医养中心老年人身体健康是不可视乎的问题。

1 一般资料

2020 年1 月26 日至2020 年3 月26 日新冠肺炎疫情期间，选取新医嘉颐养中心的126 名老年人为研究对象。其中年龄最小60 岁，最大98 岁，平均年龄73.5 岁。疫情期间，全中心所有老年人和医务人员无一感染及疑似病例出现。该中心是一种在养老机构里直接设立医疗室，对入住老人建立健康档案，为老人提供各种化验、静脉注射、心电检查、中医诊脉、推拿、针灸、康复治疗等服务和简单诊治。这在疫情期间为实施全封闭管理提供了有利条件。

2 应对策略

2.1 封闭管理

中心根据《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作指南(第一版)》要求，全省养老机构封闭管理期间，养老机构院内老年人不得离院外出，养老机构不得接待走访、慰问和探视老年人的外来人员[4]。拒绝家属探视是隔断外来病毒带入院内的有效方法之一。养老机构和医养结合医院应通过电话、微信等方式向老年人家属发布养老机构防范疫情安排和相关服务通知，告知家属，老年人近期健康状况。封院是对医养中心老年人及其家人最大的保护。对于易感、集体居住的老年人，只有切断一切可能的感染风险才能最大程度地保护他们、保护社会[5]。疫情期间，中心实行封闭管理，避免交叉感染，中心老年人不能离院外出，不再接受新入住者。

2.2 老年人综合管理

疫情期间，对中心老年人实施生活起居全面指导。教会老年人掌握预防疫情的相关知识，如个人卫生、合理饮食、保持居住环境卫生整洁、指导进行有氧运动、保证充足的睡眠等。

2.2.1 注意个人卫生管理

注意手的卫生，养成勤洗手的好习惯。在吃饭前、如厕后、返回房间时、接触物品等都要洗净双手。教会老年人正确的洗手方法：在洗手过程中要用流水洗手，使用统一发放的消毒洗手液，按照七步洗手法每个部位都要清洗干净。告知老年人未清洗的手不能碰触嘴巴、鼻子和眼睛。及时更换衣服、袜子，按时洗澡。疫情期间养成良好的个人卫生习惯，避免交叉感染的机会。告知并帮助老年人正确佩戴口罩，养成良好的手卫生习惯等，对于切断病毒传播途径具有重要意义。

2.2.2 合理饮食指导

营养不良是影响老年人健康的主要因素之一。老年人要注意保持合理膳食，营养均衡，食物多样，均衡搭配。同时动态评估营养风险，并在需要时及时提供营养支持[6]。保证摄入足量的蛋白质，特别是蛋、奶、瘦肉、豆类等优质蛋白，一日三餐均衡搭配，低盐低钠低糖饮食。碳水化合物的种类可选择低血糖生成指数与高血糖指数饮食相比，低血糖指数饮食对血糖控制更有益[7]。稳定的血糖水平可减少COVID-19 流行期间非必要的就医行为，避免交叉感染。同时，老年糖尿病患者需多摄入豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5g 纤维)、水果、蔬菜和全麦等富含膳食纤维的食物[8]。合理营养的同时，还有少食多餐，不宜过饱。医养中心采取完全封闭模式，老年人在中心内，活动量和范围变小，如吃的过饱，比较容易诱发心脑血管疾病。采取少食多餐制，每餐都不要吃得过饱，特别是晚餐。同时摄入充足的膳食纤维，粗细搭配，增加蔬菜水果的摄入，增加胃肠蠕动，预防便秘。督促多喝水，保证充足的饮水量，促进新陈代谢。加强日常餐饮保障，取消老年人集体聚餐，医务人员统一为老年人送餐到房间，避免交叉感染。

2.2.3 保持室内空气清晰

老年人居室、活动场所、卫生间、洗衣房、食堂等地消毒制度，各种物品每天都要进行消毒擦拭。个人房间定时通风换气，保持室内空气清新，通风过程中切记感冒，做好预防。每天进行测量体温、做好健康登记。每日定点定时进行空气消毒。倡导老年人养成经常洗手的好习惯，确保环境清洁卫生。尽量不要离开自己房间，如进入公共场所必须戴医用口罩。

2.2.4 指导合理运动

取消一切集体聚集性活动。指导老年人做一些有氧运动，不但锻炼心肺功能，又可以消除封闭期间的枯燥感和孤独感。2016 中国居民膳食指南建议主动身体活动6000 步/d，中速步行4 km/h，约40～60 min[9]。通过电视做一些太极拳、八段锦、太极、广播操等适合老年人的运动。手把手教动作，并每位老年人开展疫情防控知识的宣传及教育，出门戴口罩，做好个人防护。对于长期卧床的老年人，应定时为老年人进行翻身和床上肢体康复锻炼，避免压疮和血栓发生。

2.2.5 保证充足的睡眠

睡眠和免疫力双向关联，免疫系统的激活会影响睡眠，而睡眠又会影响机体防御系统[10]。老年人往往合并高血压、糖尿病等慢性疾病，睡眠对于老年预防慢性病有重要。夜晚睡觉保持安静，减少噪音，告之老年人在睡前不要做剧烈运动及进食。适当增加午睡，养成午睡的习惯。疫情期间，做好老年人的心理疏导，不要对疫情过度的紧张或者恐慌，保证充足的睡眠，养成良好的睡眠习惯。切记应用一些影响睡眠的药物以及在睡前饮浓茶和咖啡。

2.2.6 加强老年人慢性病管理

医养中心老年人通常合并多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，这些疾病都是新冠肺炎的危险因素，加强医养中心老年人慢性病管理尤为重要。遵医嘱及时叮嘱老年人按时服药，按时测量血压，医护人员每天巡视。在巡视过程中观察老年人的精神状态、食欲、心理变化等及时发现意外情况。告知老年人一旦发生不舒服情况要及时告知医生，给与及时处理。

2.2.7 加强老年人心理关护

在新冠肺炎流行期间，社区工作人员对中心老年人进行排查，尤其是独居、丧偶及高龄老年人给与特殊的关注和关心，提升老年人的价值观，缓解紧张焦虑情绪。适当锻炼身体，选择运动幅度小、有氧运动，例如打太极拳、做健身保健操等，提高机体免疫力和分散老年人的注意力；与亲属和朋友通过手机、互联网等沟通交流，互相关爱和支持[11]。通过电话、微信视频等方式为老年人提供与亲属间的沟通交流服务。关注老年人的心理状态，及时做好心理评估和辅导，为老年人提供电视、刊物阅读等娱乐服务，转移老年人注意力，组织观看新型冠状病毒肺炎疫情新闻报道，引导老年人正确对待舆情信息，不信谣、不传谣、不恐慌、不焦躁，缓解焦躁恐惧情绪。

3 小结

老年人自身免疫力相对较低，属易感人群，我们必须做到高度戒备，严防死守，做到守土有责、守土担责、守土尽责，全力筑牢养老机构新冠肺炎疫情防线，让老年人吃得放心、睡得安心、住得开心[12]。在COVID-19 疫情防控期间，老年人群作为重点关注的人群和防控的重点，必须重视其防控。医养中心从老年人综合管理多角度出发，采取积极的防控措施，做好防控，全中心无一感染及疑似病例，为共同打赢疫情防控阻击战做好充分准备。