膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响

2021-01-04 00:09康小军
中国药学药品知识仓库 2021年13期
关键词:前列腺增生症膀胱癌复发

康小军

摘要:目的:分析膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响 ,分析同期治疗利弊。方法:2011年1月~2013年1月,同期治疗43例纳入同期组,未同期治疗77例纳入对照组。结果:随访36个月~50个月;3年内对照组复发9.1%、复发时间(18.4±8.1)个月,同期组则为9.3%、(16.8±7.4)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:膀胱癌合并前列腺增生症同期手术不会增加癌症复发风险。

关键词:膀胱癌;前列腺增生症;复发

【中图分类号】R730.4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306(2021)13--01

膀胱癌是世界10大恶性肿瘤之一,复发率高是其中有特征之一。前列腺增生症是(benign prostatic hyperplasia,BPH)是男性常见病、多发病,发病率约为6%,65岁以上男性发病率高达50%,膀胱癌、BPH患者年龄相近,两者合并发生并少见,在治疗膀胱癌的同时,是否应联合治疗BPH尚无明确定论[1]。本次研究试分析膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响 ,分析同期治疗利弊。

1资料及方法

1.1一般资料

以2011年1月~2013年1月,医院收治的膀胱癌合并BPH患者作为研究对象。纳入标准:①临床资料完整;②获得随访;③良性BPH;④未合并其它类型肿瘤。共纳入患者120例,均经B超声。肛门指诊检查确诊膀胱癌合并PBH。单发肿瘤76例。复发肿瘤28例。年龄55~81岁、平均(68±8)岁。前列腺Ⅰ°增大24例、Ⅱ度增大78例、Ⅲ度增大16例。术前IPSS评分(29.4±2.1)分。QOL(3.9±0.7)分。合并膀胱憩室6例、肾积水7例、尿失禁15例、尿潴留6例。其中同期治疗43例纳入同期组,未同期治疗77例纳入对照组,两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

术前完善检查,积极对症治疗呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病,改善患者一般状况,做好围术期准备。常规心电监护,均采用腰硬联合麻醉或静脉全麻。取截石位,碘伏消毒下腹部、会阴部,铺无菌巾。术中Storze F26连续冲洗电切镜鞘,若患者前列腺较大,可直视下入镜,若尿道口较狭窄,腹侧尿道外口剪开少许。经尿道逆行插入汽化电切镜鞘,依次连接光源、监视器、电切环等设备,蒸馏水持续冲洗,冲洗液高度60~80cm,灌注量150ml。直抵膀胱,检查观察双侧输尿管口位置、蠕动、喷尿情况。观察膀胱病变,特别关注有无肿瘤、憩室,观察精阜、前列腺增生情况,结合术前影像肿瘤部位、大小、形态,分析肿瘤与膀胱颈关系,观察有无膀胱结石,探查完毕后,退出膀胱镜。若有结石采用SRM-H3B型钬激光碎石器,据结石大小、致密度,调节功率(一般为双档),甘露醇下持续冲洗碎石,吸出碎石粒。先行膀胱肿瘤电切术,适度充盈膀胱,电切功率110W,电凝功率60W,先标记肿瘤拟切除范围,一般距肿瘤蒂1.5cm,据肿瘤大小、数量选择合适的切除策略,尽可能避免遗漏较小的肿瘤,注意保护输尿管口,若不能保留输尿管口,采用电切术,避免电凝,尽可能保留输尿管壁间断,必要时留置D-J管保护输尿管口。切除肿瘤后,切除BPH增生组织,六点钟方向,直抵膀胱颈口,依次切除增生中叶、两侧叶,切除残余的前列腺组织,仔细修整创面,尽可能顺行或逆行小片状切除,以外括约肌环状皱襞为界。镜下彻底止血,冲洗膀胱,Ekkik排空器吸出切除组织,冲洗见无活动性出血,检查有无肿瘤残余组织,拔镜,挤压膀胱,若液体从尿道呈喷射状流出,解除压迫,无滴沥。术毕,经尿道插入20-22F三腔导尿管,注水20-30ml,牵拉6h,阴茎头部包绕纱布。术后给予化疗后膀胱灌注治疗。

1.3观察指标

术后第1年,每3个月复查1次膀胱镜,而后每隔6个月复查1次。对比复发率、平均复发时间。复发多发、复发情况。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表,以SPSS18.0软件进行数学统计,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,计数资料以数(n)或率(%)表示,比较采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

随访36个月~50个月,3年内对照组复发7例、同期组复发4例,差异无统计学意义(P>0.05)。同期组复发时间(16.8±7.4)个月,对照组复发时间(18.4±8.1)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

膀胱癌复发率高,影响因素主要为肿瘤大小、部位、临床分期、生长方式、术后辅助治疗、切除不完全等因素有关,TURB手术疗效较好、安全性高、费用低,是主要治疗术式[2]。BPH是一种中老年男性常见病,BPH合并膀胱癌并不少见,BPH严重影响患者生活质量,经尿道前列腺切除术是治疗“金标准”,适应证基本与开放手术相同,若达到切除标准,便可手术治疗。单纯的BPH不会增加膀胱肿瘤发生率,但BPH可引起尿道梗阻,这可能是肿瘤发生、进展、复发的重要原因,梗阻反复炎症刺激膀胱移行上皮细胞增生或化生,诱发癌变。

同期切除BPH是否对膀胱癌复发有显著影响目前尚无明确定论。一种观点是,同期手术使膀胱颈部、前列腺部尿道完善暴露,使膀胱肿瘤细胞可能发生种植转移。也有学者认为这种种植可能性非常小,持这一種观点的人认为电切术科在膀胱黏膜基底部形成一层2-3mm凝固层,同时前列腺组织与膀胱癌组织是两种不同类型的组织,种植可能性较低,此外保留膀胱手术术后联合化疗、术中持续冲洗都可降低种植风险。从本次研究来看,同期手术不会增加复发风险,当然这也与同期手术医师经验技术水平相对较高有关。在手术中需注意以下要点:①若合并内科疾病,需做好围术期准备,降低手术风险;②不勉强同期手术;③术中选择合适的手术顺序,若发现增生前列腺组织突入膀胱腔内便可先切除增生组织。

综上所述:膀胱癌合并前列腺增生症同期手术不会增加癌症复发风险。

参考文献:

[1]那彦群,郭震华,吴阶平,等.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:280-296,387-405

[2]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014 版)[M].北京:人民卫生出版社,2014:245,20-42

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