胫骨平台骨折患者进行切开复位植骨内固定手术的效果分析

丁卫丰

（江苏省南通市海门区四甲镇中心卫生院 外科，江苏 南通 226141）

0 引言

胫骨平台骨折是指由于外伤或者其它原因造成的人体胫骨上端与股骨下端接触面，发生骨质连续性的中断。在临床医学中，胫骨平台骨折属于一种常见的、危害性较大的骨科疾病之一[1]。胫骨平台骨折的原因较多，一般是由外伤碰撞导致，胫骨平台骨折后倘若不能及时的治疗，将对骨折患者造成严重的不利影响，影响患者的心理与生理健康。而切开复位植骨内固定手术在治疗胫骨平台骨折之中，具有安全性高、治愈率高、并发症少的特点。本文选取我院胫骨平台骨折患者为研究对象，分析切开复位植骨内固定手术的效果，从而为我国骨科医学领域提供价值性思路与参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省南通市海门区四甲镇中心卫生院2016年3月至2021年3月收录的40例胫骨平台骨折患者，其中男20例，女20例，年龄30～60岁，平均（49±1.2）岁。所有患者均知情本次医学实验研究，并且签署了知情同意书。

1.2 治疗方法。所有患者于伤后3～9 d内进行切开复位植骨内固定手术。首先，根据患者的骨折情况与程度，对患者进行对应的消肿治疗，从而改善患者的皮肤软组织和血液循环。而对于开放性损伤患者，由专业医生对患者进行早期清创和抗感染治疗，全面评估和分析患者的身体状况。待患者的身体状况满足手术要求，进行正式的切开复位植骨内固定手术。Schatzker分型I～III型患者选取前外侧手术切口，IV型患者采取前内侧手术切口，V、VI型患者选取胫前正中切口[2]。由专业医生对胫骨平台骨折患者的切口处逐层切开，打开胫骨平台骨折患者的膝关节腔，采用相应的医疗设备对患者膝关节腔内的淤血进行处理与抽净，专业医生对患者的受损半月板、韧带进行手术修复，使得胫骨平台及关节面充分的显露出来。对患者的关节面塌陷下方的2 cm处进行钻孔处理，并将塌陷的部位修复至正常的水平。手术过程中，若患者发生胫骨平台塌陷严重、骨缺损明显等现象，应采用人工骨、皮质骨、松质骨填充，通过此类植骨手术，有效避免术后再次塌陷。手术完毕后，专业医生给予患者的骨折处修复情况进行检查，在确认骨折处修复植骨成功后，对患者的骨折进行内固定，并清理关节腔的残渣组织，对手术部位进行正常步骤的缝合。术后，给予患者抗感染药物[3]。随访8～12个月。

1.3 手术指征。第一，经过专业医学诊断，发现胫骨平台骨折患者的胫骨平台骨折关节发生侧方移位的，且移位距离大于5 mm，需要给予切开复位植骨内固定手术。第二，经过医学检验，发现胫骨平台骨折患者出现胫骨平台骨折关节面塌陷的，且塌陷程度大于2 mm，需要给予患者切开复位植骨内固定手术。第三，经过医学诊断，发现胫骨平台骨折患者出现胫骨平台骨折合并严重的膝关节韧带损伤的，例如：交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤等等，需要给予患者手术治疗。第四，经过医学诊断，发现胫骨平台骨折患者出现了胫骨平台骨折合并膝关节内翻或膝关节外翻的，并且膝关节内翻或外翻大于5°，都应该及时的切开复位植骨内固定手术。第五，经过医院检查，发现胫骨平台骨折患者出现单纯胫骨外侧平台劈裂与骨折移位严重，关节面有严重的台阶征，甚至发生骨关节或组织粉碎的，必须及时采取手术治疗。胫骨平台骨折患者是否采取手术治疗，需要根据患者的具体情况与骨折损伤程度进行判断，若胫骨平台骨折患者的骨折轻度，不影响生命，可以采取保守固定的治疗方案，例如：石膏固定、支架固定等等。但是，若患者出现严重的骨折损伤，符合以上五种手术指证，需要及时的采取手术治疗。如此才能避免骨折带来的后遗症或并发症，避免对日后走路、行动的机体功能影响。

1.4 观察指标。①患者住院时间、手术用时、骨折痊愈时间，胫骨平台骨折患者的住院时间越短、痊愈时间越短、手术时间越短，其整体的治疗效果就越佳。②患者整体治疗效果，以优良度进行衡量。优良率＝（优+良）例数/总例数×100%[4]为标准。

1.5 统计学方法。本次课题研究所采用的统计学方法以SPSS 24.0统计学软件为主，采用t检验，计量资料以平均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者实施治疗后手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间的分析。患者的手术平均时间（45.15±5.50）min、住院总耗时控制在（13.15±1.55）d、骨折愈合时间均在（3.50±1.10）个月。

2.2 患者实施治疗后优良率。治疗后优31例，良5例，差2例，优良率达到90%。

3 讨论

胫骨平台是人体最重要的骨关节组织之一，也是容易受伤的骨组织部分。它是小腿骨头最上端的部分，胫骨平台包括胫骨内侧髁、胫骨外侧髁和胫骨粗隆，并且周围有关节囊包绕，胫骨平台的上方有内侧半月板以及外侧半月板，并且两者之间有关节软骨，对关节的骨头有保护作用。胫骨平台骨折是指由于外伤或者其它原因造成的人体胫骨上端与股骨下端接触面，发生骨质连续性的中断。在临床医学中，胫骨平台骨折属于一种常见的、危害性较大的关节内骨折。胫骨平台容易在外伤中出现胫骨平台塌陷性骨折，多数是由于从高处坠落或者外伤碰撞引起的。近年来，胫骨平台骨折发生率越来越高，并且它属于一种危害性较大的骨科疾病之一[5]。虽然胫骨平台骨折属于局限性疾病，主要累及到胫骨部位，但是由于胫骨平台是人体重要的骨部分之一，往往会累及到膝关节周围的神经、血管等，倘若不能够进行恰当的治疗与复位，不仅会造成患者出现创新性关节炎，对患者的身体造成不利影响。

通过使用切开复位植骨内固定手术对胫骨平台骨折患者进行治疗，与传统的骨折治疗方法相比，其整体质量效果更为显著，不仅能够缩小患者的住院时间，更有利于患者的骨折处康复，减少骨折并发症的发生率。胫骨平台骨折患者进行切开复位植骨内固定手术时，需要手术医生注意几点：①手术前应对患者的骨折原因与身体状况进行分析与了解，在患者满足手术要求时才能实施手术[6]。②手术进行中，要对患者的骨折情况进行确认，要注意将患者的骨折部位基本恢复至伤前骨组织的正常水平面，避免手术中骨折处的塌陷。③若患者骨折处塌陷严重，需要给予植骨手术，植骨手术中要对填充物进行确认与衡量，采用相适应的骨填充物进行修补，有效避免术后再次塌陷。④若胫骨平台骨折患者出现骨关节塌陷，需要进行植骨手术时，可以采用同种异体骨、人工骨的植骨方式。虽然同种异体骨、人工骨均能够满足植骨手术中骨组织填补的需要，但是两者本身存在着特点差异。骨科临床上，同种异体骨的特点为：其含有BMP成分，即骨形态发生蛋白，能够促进人体骨生长。虽然该材料会有轻微排斥反应，但不会影响身体健康。而人工骨是由人工材料制作而成的人骨替代品，是使用高分子合成材料制作而成骨折固定品，例如：聚甲基丙烯酸甲酯、高密度聚乙烯等、无机材料如磷酸三钙等等材料。它在植骨手术上，与同种异体骨相比，不会存在人体排斥反应，融合度也较好。对胫骨平台骨折患者进行植骨手术时，具体采取哪种植骨材料，需要经过患者与家属的同意，根据患者的具体情况选择适应的植骨材料，从而确保植骨手术效果的最大化。⑤手术过程中注意伤口的清理与保护，保护好局部的血液循环。第四，手术完毕后，应给予患者术后对应的护养与治疗，要对患者定期的随访，患者日常行走与活动过程中，需要做到对骨折处与伤口处的保护[7]。⑥手术结束后的第一天，要对患者介入康复治疗，对患者骨折处进行消肿处理。在术后大概1个月左右，患者要前往医院进行骨折X片复查，检查骨折的愈合情况。此外，日常生活中，骨折患者要注意保护骨折部位，避免碰撞对骨折处带来的二次性伤害。

综上所述，胫骨平台骨折患者通过采用切开复位植骨内固定手术，其治疗后效果显著。切开复位植骨内固定手术作为一种较为有效、科学、安全的手术方式，对胫骨平台骨折患者的治疗效果较为明显，因此，该治疗方案值得在临床上推广。